Etter bariatrisk kirurgi trenger vi vitaminer som dekker de spesifikke behovene til vår nye mage-tarmkanal. Derfor anbefales bariatrispesifikke vitaminer fremfor reseptfrie vitaminer. Visste du at ikke alle vitaminer absorberes på samme måte? Det finnes to typer: vannløselige og fettløselige. Her ser vi på fettløselige vitaminer, hvorfor mangler oppstår etter bariatrisk kirurgi og hva du kan gjøre for å forebygge dem.
Hovedpunkter
- De fettløselige vitaminene er A, D, E og K; de absorberes i tolvfingertarmen, som omgås ved RNYGB og BPD/DS.
- Vitamin D har høyest risiko: mangel påvirker opptil 90 % av pasientene før og opptil 100 % etter operasjon.
- Tørre, vannblandbare former trenger ikke tas sammen med fett.
- Følg ASMBS-retningslinjene og få laboratorieverdiene kontrollert som anbefalt.
Hva er fettløselige vitaminer? Hvor absorberes de?
Fettløselige vitaminer er vitaminene A, D, E og K. De absorberes sammen med kostfett og lagres i kroppens fettvev – i motsetning til vannløselige vitaminer, som absorberes i vann, med overskudd utskilt i urinen. Fettløselige vitaminer absorberes i tolvfingertarmen, den første delen av tynntarmen. Tolvfingertarmen er også den delen av tynntarmen som omgås ved Roux-en-Y gastrisk bypass (RNYGB) og biliopankreatisk avledning med duodenal switch (BPD/DS).1
Hva bidrar til malabsorpsjon av fettløselige vitaminer etter operasjon?
Flere faktorer påvirker absorpsjonen av fettløselige vitaminer etter alle bariatriske operasjoner:1
- Pasienter spiser mindre mat etter operasjon.
- Det er mindre magesaft som kan bidra til absorpsjon.
- Kostfett tolereres ofte dårlig etter operasjon. Kostholdet etter operasjon er vanligvis rikt på protein, lavt på sukker og lavt på fett (ikke å forveksle med fettfritt).
- Å omgå tolvfingertarmen (særlig ved RNYGB og BPD/DS) er uten tvil den viktigste påvirkningen på næringsmalabsorpsjon etter bariatrisk kirurgi.
Et lavt fettinntak kombinert med fettmalabsorpsjon fører til at også de fettløselige vitaminene blir dårlig absorbert.
Hvilke fettløselige vitaminer har høyest risiko?
| Vitamin | Mangel | Tegn og symptomer |
|---|---|---|
| Vitamin D (høyest risiko) | Opptil 90 % av pasienter med fedme før operasjon2; forekomst på opptil 100 % etter operasjon3 | Lavt kalsium i blodet, muskelspasmer, prikking, kramper og metabolsk beinsykdom2 |
| Vitamin A | 14 % av pasienter med fedme før operasjon2; opptil 70 % etter RNYGB eller BPD/DS3 | Nattblindhet, Bitots flekker, dårlig sårheling og tap av smakssans. Alvorlig mangel kan føre til hornhinneskade, blindhet og unormalt tørr hud2 |
| Vitamin E | Kun 2,2 % før operasjon2; sjelden etter operasjon, selv om det forekommer3 | Hyporefleksi, gangforstyrrelser, nevrologisk skade, muskelsvakhet og hemolytisk anemi2 |
| Vitamin K | Ingen data før operasjon2; sjelden etter operasjon, selv om det forekommer3 | Blødning, blåmerker, blødende tannkjøtt, forsinket blodkoagulering og neseblod2 |
Hva kan du gjøre for å forebygge fettløselige vitaminmangler?
1. Ta den anbefalte mengden fettløselige vitaminer for din operasjon daglig
Følg ASMBS-retningslinjene for fettløselige vitaminer for å forebygge mangler:3
| Operasjon | Vitamin A | Vitamin D* | Vitamin E | Vitamin K |
|---|---|---|---|---|
| Sleeve gastrektomi | 5 000–10 000 IU/d | 3 000 IU/d | 15 mg/d | 90–120 μg/d |
| RNYGB | 5 000–10 000 IU/d | 3 000 IU/d | 15 mg/d | 90–120 μg/d |
| BPD/DS | 10 000 IU/d | 3 000 IU/d | 15 mg/d | 300 μg/d |
* Doser gjelder tilskuddsform av vitamin D3.
2. Se etter tørre, vannblandbare fettløselige vitaminer i ditt bariatriske multivitamin
For eksempel kapsler eller tyggetabletter av Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK. Tørre, vannblandbare former av fettløselige vitaminer i multivitaminet vil forbedre opptaket fordi de ikke trenger å tas sammen med fett.
3. Få kontrollert næringsstoffverdiene dine som anbefalt
ASMBS-retningslinjene anbefaler rutinemessig screening for vitamin D etter alle operasjoner, vitamin A spesielt etter RNYGB og BPD/DS, samt vitamin E og K for pasienter med symptomer.3
4. Hold kontakt med ditt bariatriske team
Som alltid bør du snakke med ditt bariatriske team om ernæringstilskudd og hva som er riktig for deg.
Kilder
- Sawaya RA, et al. Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery. Current Drug Metabolism. 2012;13(9):1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott J, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2017;13(5):727–741. doi:10.1016/j.soard.2016.12.018
- Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update. Obesity. 2020;28(4). doi:10.1002/oby.22719
Denne artikkelen er kun for generell informasjon og erstatter ikke personlig medisinsk rådgivning. Drøft alltid din situasjon, blodprøvesvar og tilskudd med ditt bariatriske team eller helsepersonell.