Fettløselige vitaminer etter bariatrisk kirurgi

Etter bariatrisk kirurgi trenger vi vitaminer for å møte de spesifikke behovene til våre nye GI-trakter. Dette er grunnen til at det anbefales å ta spesifikke bariatrisk vitaminer i stedet for reseptfrie vitaminer. Visste du at ikke alle vitaminer absorberes på samme måte i kroppen? Det finnes to typer vitaminer: vannløselige og fettløselige. Vi skal se spesielt på fettløselige vitaminer, hvorfor mangler oppstår etter bariatrisk kirurgi, og hva du kan gjøre for å forhindre mangler.

Hva er fettløselige vitaminer? Hvor absorberes de?

Fettløselige vitaminer er vitaminene A, D, E og K. Disse vitaminene absorberes sammen med kostfett og lagres i kroppens fettvev, i motsetning til vannløselige vitaminer som absorberes i vann, og overskudd skilles ut gjennom urinen. Fettløselige vitaminer absorberes i duodenum - den første delen av tynntarmen. Det er verdt å merke seg at duodenum også er den delen av tynntarmen som blir omgått i Roux-en-Y Gastric Bypass (RNYGB) og Biliopancreatic Diversion med Duodenal Switch (BPD/DS).¹ Vi vil snakke mer om dette i neste avsnitt.

Hva bidrar til malabsorpsjon av fettløselige vitaminer etter kirurgi?

Det er et par faktorer som spiller inn i absorpsjonen av fettløselige vitaminer etter alle bariatrisk kirurgier. Pasienter opplever redusert matinntak etter operasjonen, det er mindre magesaft som hjelper til med absorpsjon, og kostfett tolereres vanligvis ikke godt etter operasjonen.¹ Post-kirurgiske dietter er vanligvis høyprotein, lavsukker og lavfett (ikke å forveksle med ingen fett). I tillegg til dette er omgåelsen av duodenum (spesielt for RNYGB og BPD/DS) uten tvil den viktigste innflytelsen på næringsmalabsorpsjon etter bariatrisk kirurgi.¹ Et lavt fettinntak kombinert med fett som blir malabsorbert resulterer i at fettløselige vitaminer også blir malabsorbert.

Hvilke fettløselige vitaminer er i høyest risiko?

Vitamin D er i høyest risiko for mangel. Opptil 90% av pasientene med fedme har vitamin D-mangel før bariatrisk kirurgi.² Etter bariatrisk kirurgi har vitamin D-mangel en prevalens på opptil 100% av pasientene.³ Tegn og symptomer på vitamin D-mangel inkluderer lave blodkalsiumnivåer, muskelkramper, prikking, kramper og metabolsk beinsykdom.²

Vitamin A-mangler er funnet hos 14% av pasientene med fedme før bariatrisk kirurgi² og hos opptil 70% av pasientene som har gjennomgått RNYGB eller BPD/DS.³ Tegn og symptomer på vitamin A-mangel inkluderer nattblindhet, Bitot's flekker, dårlig sårheling og tap av smak. Alvorlig vitamin A-mangel kan føre til hornhinneskade, blindhet og unormalt tørr hud.²

Vitamin E og vitamin K-mangler er mindre vanlige før og etter bariatrisk kirurgi. Bare 2,2% av pasientene med fedme har vitamin E-mangel før operasjonen. Det finnes for øyeblikket ingen data om vitamin K-mangler før operasjonen.² Etter bariatrisk kirurgi er mangler på vitamin E og vitamin K sjeldne.³ Selv om det er sjeldent, forekommer de. Tegn og symptomer på vitamin E-mangel inkluderer hyporefleksi, gangforstyrrelser, nevrologisk skade, muskelsvakhet og hemolytisk anemi. Tegn og symptomer på vitamin K-mangel inkluderer blødninger, blåmerker, blødende tannkjøtt, forsinket blodkoagulering og neseblødning.²

Hva kan du gjøre for å forhindre fettløselige vitaminmangler?

1.  Ta den anbefalte mengden fettløselige vitaminer for din operasjon daglig.

• Vær sikker på å følge ASMBS-retningslinjene for fettløselige vitaminer, beskrevet nedenfor, for å forhindre mangler.³

*Dosene er for tilskudd av Vitamin D3

2.  Se etter tørre, vannløselige fettløselige vitaminer i ditt bariatrisk multivitamin, som Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK kapsler eller tyggetabletter.

• Tørre, vannløselige former for fettløselige vitaminer i ditt multivitamin vil forbedre absorpsjonen fordi de ikke trenger å tas med fett.

3.  Få dine ernæringsmessige laboratorieverdier sjekket som anbefalt.

• ASMBS-retningslinjene anbefaler rutinemessig screening for Vitamin D for alle operasjoner, Vitamin A spesielt for RNYGB og BPD/DS, og Vitamin E og Vitamin K for pasienter som viser symptomer.3

4.  Hold kontakten med ditt bariatrisk team.

• Som alltid, snakk med ditt bariatrisk team om ernæringstilskudd og hva som er passende for deg.

Ressurser:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. “Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery.” Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. “American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients.” Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 13, no. 5, mai 2017, s. 727–741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Lest 4. nov. 2019.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. “Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists.” Obesity, vol. 28, no. 4, 23. mar. 2020, 10.1002/oby.22719. Lest 29. mai 2020.