Tiamin (vitamin B1) spiller en viktig rolle i energimetabolismen og cellefunksjonen. Tiaminmangel er vanlig både før og etter bariatrisk kirurgi og kan, hvis den ikke behandles, få alvorlige konsekvenser. Her er det du trenger å vite.
Viktige poeng
- Tiamin lagres ikke i store mengder; halveringstiden er bare noen få uker, så daglig inntak er avgjørende.
- Preoperative mangelsrater på 15,5–29 % er rapportert.
- Etter operasjon kan mangel utvikles i løpet av så få som 20 dager uten tilskudd.
- Ubehandlet mangel kan føre til Wernickes encefalopati, våt beriberi og død.
Preoperativ mangel
Tiamin spiller en viktig rolle i energimetabolismen (gjennom glukosemetabolismen) og cellefunksjonen; det er essensielt for at vev og organer skal fungere riktig. Tiaminmangel kan føre til hjerte- og nevrologiske avvik.1 Tiamin lagres ikke i store mengder i kroppen, og halveringstiden er bare noen få uker, så inntak gjennom kosthold og tilskudd er avgjørende.
Kilder til tiamin i kosten inkluderer fullkorn, kjøtt og sjømat, samt berikede matvarer som brød og frokostblandinger; noen av disse matvarene ligger utenfor budsjettet til mange pasienter.
I en studie av Flancbaum et al. var den preoperative tiaminmangelen 29 %, og pasienter med latinamerikansk og afroamerikansk bakgrunn hadde høyere forekomst (47,2 % og 31 %).2 En annen studie med over 300 pasienter i den preoperative fasen fant lave tiaminnivåer hos førtisju (15,5 %) deltakere, de fleste av dem kvinner.3
Postoperativ mangel
Tiaminmangel kan føre til Wernickes encefalopati, våt beriberi og til slutt død hvis den ikke behandles. Wernickes encefalopati diagnostiseres ved endring i mental status, unormale øyebevegelser og ataksi. Tidlige symptomer på tiaminmangel er uspesifikke og kan omfatte tretthet, slapphet, ubehag og hodepine.4 Hvis den ikke behandles, kan symptomene utvikle seg til kongestiv hjertesvikt eller våt beriberi, perifer nevropati, dysfagi, depresjon eller Korsakovs syndrom.4 Kröll et al. utviklet en oversikt over Wernickes encefalopati etter sleeve-gastrektomi:4
| Utvikling av Wernickes encefalopati etter sleeve-gastrektomi | |
|---|---|
| Risikofaktorer | Gjentatte oppkast; manglende etterlevelse og utilstrekkelig vitamintilskudd; preoperative vitamin B-mangler; kirurgiske komplikasjoner (stenose); parenteral ernæring, kaloririk karbohydratdiett; komorbiditeter: alkoholkonsum, type 2-diabetes, hepatisk stenose, ikke-alkoholisk fettleversykdom, forsinket ventrikkeltømming |
| Tidspunkt for nevrologiske symptomer | Tidlig: innen 2–6 uker (lagrene kan være uttømt). Sen: innen 7 måneder med variasjon, vanligvis innen 3–5 måneder |
| Kliniske manifestasjoner | Wernickes encefalopati (okulær dysfunksjon, gangataksi, encefalopati) – den klassiske triaden ses ofte ikke; endret mental status; Korsakoffs syndrom (amnestisk-konfabulatorisk syndrom); perifer nevropati og polyradikulopati; uspesifikke symptomer: fatigue, slapphet, rastløshet; atypiske symptomer: vestibulær dysfunksjon uten hørselstap, dysfagi, depresjon |
| Diagnostiske verktøy | Klinisk diagnose; laboratorieundersøkelse kan være uspesifikk, serumtiaminnivåer kan være redusert; MR kan vise økte T2-signaler i periventrikulære regioner |
| Differensialdiagnose | Andre næringsmangler: vitamin B12, kobber, folat, niacin, vitamin E |
| Behandling | 500 mg tiamin IV tre ganger daglig i 2 dager, etterfulgt av 500 mg/dag IV eller IM i 5 dager med magnesium og andre B-vitaminer, etterfulgt av langvarig oral tilskudd av 50 eller 100 mg/dag |
| Utfall | Fullstendig tilfriskning er sjelden |
Tilpasset fra Kröll D, Laimer M, Borbély Y, Laederach K, Candinas D, Nett P. (2015). Wernickes encefalopati: et fremtidig problem selv etter sleeve gastrectomy? En systematisk litteraturgjennomgang. Obesity Surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.
Bariatrisk kirurgi kan øke risikoen for tiaminmangel på grunn av kvalme og oppkast, raskt vekttap og høyt alkoholinntak.4 Siden tiamin er et vannløselig vitamin, er daglig inntak nødvendig for å opprettholde normale serumnivåer: Sechi et al. fant at mangel på tiamininntak kan føre til mangel i så få som 20 dager uten passende tilskudd.5 Angelou et al. fant at Wernickes encefalopati forekom så tidlig som etter 2 uker og så sent som etter 60 uker etter sleeve gastrectomy.6
Postoperativ tiaminmangel ble funnet hos opptil 25 % av pasientene opptil 2 år postoperativt og varierte fra 0–30,8 % ved 5-årsmarkøren, uavhengig av tilskudd.7 En studie ved Johns Hopkins University av 105 pasienter etter sleeve gastrectomy fant at pasienter med høyere BMI og/eller med minoritetsbakgrunn hadde høyere risiko for tiaminmangel: 20 % etter 3 måneder, 17 % etter 6 måneder og 20 % etter 12 måneder etter operasjonen, selv om de tok den anbefalte 3 mg tiamin daglig.7
Kontakt bariatrisk team umiddelbart dersom De opplever vedvarende oppkast eller symptomer som forvirring, problemer med balanse eller øyebevegelser.
Kilder
- Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutritional deficiencies in morbidly obese patients: a new form of malnutrition? Part B: minerals. Obes Surg. 2008;18(8):1028–1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
- Flancbaum L, Belsley S, Drake V, et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg. 2006;10:1033–1037. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
- de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Micronutrient deficiencies in the pre-bariatric surgery. Arq Bras Cir Dig. 2013;26 Suppl 1:63-66. doi:10.1590/s0102-67202013000600014
- Kröll D, Laimer M, Borbély YM, et al. Wernicke encephalopathy: a future problem even after sleeve gastrectomy? A systematic literature review. Obes Surg. 2016;26:205–212. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
- Sechi G, Serra A. Wernickes encefalopati: nye kliniske settinger og nyere fremskritt i diagnostikk og behandling. Lancet Neurol. 2007;6(5):442–455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
- Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernickes encefalopati etter sleeve gastrektomi. Hvor står vi i dag? En revurdering. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Forekomst og prediktorer for postoperativ tiaminmangel etter vertical sleeve gastrektomi. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943–950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024
Denne artikkelen er kun ment som generell informasjon og erstatter ikke personlig medisinsk råd. Drøft alltid din situasjon, blodprøveresultater og tilskudd med ditt bariatriteam eller helsepersonell.