Tiamin (Vitamin B1) Mangel Før og Etter Bariatrisk Kirurgi

Pre-operativ mangel

Tiamin spiller en viktig rolle i energimetabolismen (gjennom metabolismen av glukose) og cellefunksjon i kroppen; det er essensielt for at vev og organer skal fungere riktig. En mangel på tiamin kan føre til kardiologiske og nevrologiske abnormiteter¹. Tiamin lagres ikke i store mengder i kroppen. Halveringstiden for tiamin er bare noen få uker, så kosthold og tilskudd er avgjørende.

Matkilder som inneholder tiamin er fullkorn, kjøtt og sjømat, og beriket mat, som brød og frokostblandinger; for noen matvarer er det mange pasienter som ikke kan få dem innenfor sine økonomiske rammer.

I en studie av Flancbaum et al, er preoperative manglerater for tiamin notert til å være 29 %, med spanske og afroamerikanske pasienter som har høyere forekomst av tiaminmangel (47,2 % og 31 %)². På samme måte fant en annen studie utført på over 300 pasienter i den preoperative fasen for bariatrisk kirurgi at førtisju (15,5 %) av studiens deltakere hadde lave tiaminverdier, de fleste var kvinnelige pasienter³.

Post-operativ mangel

Mangel på tiamin kan føre til Wernicke-encefalopati, våt Beriberi, og til slutt død, hvis det ikke behandles. Wernicke-encefalopati diagnostiseres ved en endring i mental status, okulære bevegelsesabnormiteter og ataksi. Tidlig oppståtte symptomer på tiaminmangel er uspesifikke og kan inkludere tretthet, slapphet, uro og hodepine⁴. Hvis det ikke behandles, kan symptomene utvikle seg til kongestiv hjertesvikt eller våt beriberi, perifer nevropati, dysfagi, depresjon eller Korsakoff-syndrom⁴. Kröll et al. utviklet en oversikt over Wernicke-Encefalopati etter sleeve-gastrektomi (Tabell 1)⁴.

Progresjon av Wernicke-Encefalopati etter Sleeve-gastrektomi

Tilpasset fra Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Wernicke Encephalopathy: a Future Problem Even After Sleeve Gastrectomy? A Systematic Literature Review. Obesity surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Bariatriske kirurgiske prosedyrer kan øke risikoen for tiaminmangel på grunn av kvalme og oppkast, rask vekttap og overdreven alkoholforbruk⁴. Siden tiamin er et vannløselig vitamin, er daglig inntak nødvendig for å opprettholde normale serumnivåer, faktisk fant Sechi et al. at mangel på tiamininntak kan føre til en mangel på så få som 20 dager uten passende tiamin tilskudd⁵. Angelou et al. fant at Wernicke-encefalopati kan oppstå så tidlig som 2 uker og så sent som 60 uker etter sleeve gastrektomi⁶

Postoperativ tiaminmangel ble funnet å være så stor som 25% hos pasienter opptil 2 år etter operasjon og varierte fra 0-30,8% ved 5-årsmerket, uavhengig av tilskudd⁷. En studie utført av Johns Hopkins University fant at av 105 pasienter etter sleeve gastrektomi, hadde pasienter med høyere BMI og/eller var av en minoritetsetnisitet en høyere risiko for å utvikle tiaminmangel: 20% etter 3 måneder, 17% etter 6 måneder, og 20% etter 12 måneder etter operasjonen, selv mens de tok den anbefalte 3 mg tiamin tilskudd daglig⁷.

Referanser:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Ernæringsmangler hos sykelig overvektige pasienter: en ny form for underernæring? Del B: mineraler. Obes Surg. 2008;18(8):1028‐1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Preoperativ ernæringsstatus hos pasienter som gjennomgår Roux-en-Y gastrisk bypass for sykelig fedme. J Gastrointest Surg 10, 1033–1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Mikronæringsstoffmangler før bariatriske kirurgi. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernicke Encephalopathy: a Future Problem Even After Sleeve Gastrectomy? A Systematic Literature Review. OBES SURG 26, 205–212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Wernickes encefalopati: nye kliniske sammenhenger og nylige fremskritt i diagnose og behandling. Lancet Neurol . 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernickes encefalopati etter ermet gastrektomi. Hvor står vi i dag? En revurdering. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Utbredelse og prediktorer for postoperativ tiaminmangel etter vertikal ermet gastrektomi. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024