Bariatrisk kirurgi kan forbedre fertiliteten, men det finnes ernæringsmessige komplikasjoner som må tas i betraktning før man blir gravid etter vekttapskirurgi (WLS). Vi ser nærmere på de संभावья komplikasjonene og hvordan man kan navigere trygt gjennom svangerskap etter bariatrisk kirurgi.
Hovedpunkter
- Det anbefales generelt å unngå graviditet i minst 12–24 måneder etter bariatrisk kirurgi.
- Få utført ernæringsprøver hvert trimester for å screene for mangler.
- Flere anbefalinger for kosttilskudd endres under graviditet – avtal dem alltid med ditt bariatriske team.
- Vektøkning under graviditet er forventet og anbefalt.
Fertilitet etter WLS
Selv om fedme er en velkjent bidragsyter til kvinnelig infertilitet, har studier også vist at vekttap "kan gjenopprette ovulatoriske sykluser og dermed muliggjøre spontan graviditet" hos overvektige pasienter med PCOS.1 Bariatrisk kirurgi har vist seg å forbedre menstruasjonsregulering og fertilitet2, men det finnes ernæringsmessige komplikasjoner som må tas i betraktning før man blir gravid etter bariatrisk kirurgi.
Mulige komplikasjoner
Underernæring og vitamin-/mineralmangler er ernæringsmessige komplikasjoner med høy risiko som kan påvirke fosterveksten. De skyldes raskt vekttap og manglende evne til å spise store porsjoner mat (tilstrekkelige næringsstoffer) det første året etter bariatrisk kirurgi. Det anbefales generelt å unngå graviditet i minst 12–24 måneder etter bariatrisk kirurgi for å unngå disse risikoene.3 Optimal oppfølging av kvinner som har gjennomgått bariatrisk kirurgi og planlegger å bli gravide, inkluderer "rådgivning før unnfangelse, optimalisering av ernæring før, under og etter graviditet, samt overvåking for komplikasjoner".4
Anbefalinger for en trygg graviditet etter WLS
I tillegg til å følge ASMBS-retningslinjene for ernæringsmessige tilskudd etter bariatrisk kirurgi, er det behov for noen justeringer under graviditet. Det anbefales at gravide får utført ernæringsprøver hvert trimester for å screene for mangler. Rådfør deg alltid med ditt bariatriske team for å sikre at eventuelle justeringer og anbefalinger er passende for deg. Følgende er generelle retningslinjer:3,4
| Næringsstoff | Generell retningslinje under graviditet |
|---|---|
| Energi og protein | Behovene fastsettes best av ditt bariatriske team for å sikre tilstrekkelig vektøkning under svangerskapet samt optimal fosterutvikling og -vekst. Generelt økes energiinnntaket med 200 kcal per dag i de siste tre månedene av svangerskapet. Protein: 1,2 g/kg ideal kroppsvekt daglig (minimum 60 g daglig). |
| Folsyre | Et ekstra tilskudd på 5 000 mcg daglig fra 2 måneder før unnfangelse og gjennom de første 12 ukene av svangerskapet. Etter de første 12 ukene går man tilbake til standard ASMBS-retningslinje på 400–800 mcg daglig. |
| Kalsium og vitamin D | Kalsium: 1 500 mg daglig, den øvre delen av ASMBS-retningslinjene for RNY og VSG. Vitamin D: i tillegg til ASMBS-retningslinjen på 3 000 IE daglig kan ekstra vitamin D være nødvendig dersom det foreligger mangler. |
| Vitamin A | 5,000 IE daglig; ikke overskrid 10,000 IE daglig, da for mye vitamin A kan føre til fosterdeformasjoner. Velg vitamin A i form av betakaroten, ettersom «et høyt inntak av betakaroten ikke ble funnet å være assosiert med medfødte misdannelser».5 |
| Vitamin B12 | 1,000 mcg oralt, daglig. |
| Jern | Minst 45–60 mg daglig, opptil 100 mg elementært jern daglig, basert på dine individuelle behov. |
| Tiamin | Følg ASMBS-retningslinjen om minst 12 mg daglig, med mindre langvarig oppkast oppleves; i så fall ta ytterligere 200–300 mg daglig. |
| Etter BPD/DS | Få ekstra screening for de fettløselige vitaminene (A, D, E, K), ettersom disse har høyere risiko for mangel. |
Andre hensyn
- Vektøkning: Selv om vektøkning kan virke skremmende etter bariatrisk kirurgi, er det forventet og anbefalt under graviditet. For kvinner med en BMI før graviditet på 25–29, er anbefalt total vektøkning under graviditeten omtrent 6–12 kg; med en BMI før graviditet på 30 eller høyere, omtrent 5–8 kg.3 Under graviditeten bør ernæringsmålene dine fremme sunn fosterutvikling, ikke vekttap.
- Screening for svangerskapsdiabetes: dumping-syndrom kan utløses av den orale glukosetoleransetesten som brukes for å teste svangerskapsdiabetes. Selv om screening anbefales, «kapillær blodsukkermåling daglig før og etter måltider i én uke ved 24 til 28 ukers svangerskap [er] et tryggere alternativ til den orale glukosetoleransetesten».6
Kort oppsummert
Selv om det finnes potensielle komplikasjoner og risikoer ved å bli gravid etter bariatrisk kirurgi, er det absolutt mulig å gjøre dette på en trygg og sunn måte. Det er av ytterste viktighet å være åpen og ærlig med ditt bariatrisk team og helsepersonell før, under og etter graviditeten, slik at de kan veilede deg gjennom en sunn graviditet.
Kilder
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran LJ, Norman RJ. The effect of bariatric surgery on female reproductive function. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4352–4354. doi:10.1210/jc.2012-3606
- Cummings S, Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater C, et al. Nutrition in pregnancy following bariatric surgery. Nutrients. 2017;9(12):1338. doi:10.3390/nu9121338
- Bastos Maia S, et al. Vitamin A and pregnancy: a narrative review. Nutrients. 2019;11(3):681. doi:10.3390/nu11030681
- Adam S, Ammori B, Soran H, Syed AA. Pregnancy after bariatric surgery: screening for gestational diabetes. BMJ. 2017;356:j533.
Denne artikkelen er kun for generell informasjon og erstatter ikke personlig medisinsk rådgivning. Drøft alltid din situasjon, blodprøvesvar og tilskudd med ditt bariatrisk team eller helsepersonell.