Graviditet etter bariatrisk kirurgi

Fertilitet etter WLS

Mens fedme er en velkjent bidragsyter til kvinnelig infertilitet, har studier også vist at vekttap "kan gjenopprette eggløsningssykluser, slik at spontan graviditet kan oppstå" hos overvektige pasienter med PCOS.¹ Bariatrisk kirurgi har vist seg å forbedre menstruasjonsregulering og fertilitet², men det er ernæringsmessige komplikasjoner man bør vurdere før man blir gravid etter bariatrisk kirurgi. Vi vil dykke inn i de forskjellige potensielle komplikasjonene og hvordan du kan navigere trygt gjennom graviditet etter bariatrisk kirurgi.

Potensielle komplikasjoner

Underernæring og vitamin/mineralmangler er ernæringsmessige komplikasjoner med høy risiko som kan påvirke fosterets vekst. Disse komplikasjonene skyldes raskt vekttap og manglende evne til å spise store porsjoner mat (tilstrekkelige næringsstoffer) det første året etter bariatrisk kirurgi. Det anbefales generelt å unngå graviditet i minst 12-24 måneder etter bariatrisk kirurgi for å unngå disse risikoene.³ Optimal omsorg for kvinner som gjennomgår bariatrisk kirurgi og planlegger å bli gravide inkluderer "pre-konsepsjonsrådgivning, optimalisering av ernæring før, under og etter graviditet, og overvåking for komplikasjoner."⁴ 

Anbefalinger for en trygg graviditet etter WLS 

I tillegg til å følge ASMBS-retningslinjene for ernæringstilskudd etter bariatrisk kirurgi, er det noen få modifikasjoner som er nødvendige med graviditet. Det anbefales at gravide kvinner får utført ernæringslaboratorier hver trimester for å screene for mangler. Som alltid, vennligst sørg for å konsultere med ditt bariatriske team for å sikre at modifikasjoner og anbefalinger er passende for deg og din kropp. Følgende er generelle retningslinjer:^3,4 

• Energi- og proteininntak
  • Energi- og proteinbehov vil bli best bestemt av ditt bariatriske team for å sikre tilstrekkelig vektøkning under svangerskapet og optimal fosterutvikling og vekst. 
  • Generelt anbefales det å øke energiinntaket med 200 k/cal per dag i de siste tre månedene av graviditeten.
  • Proteininntaket anbefales å være 1,2 g/kg av ideell kroppsvekt daglig (med et minimum på 60 g/daglig). 
• Folsyre
  • Ytterligere 5,000 mcg daglig 2 måneder før unnfangelse og i de første 12 ukene av graviditeten. Etter de første 12 ukene kan tilskudd gå tilbake til standard ASMBS-retningslinjer på 400-800 mcg/daglig.
• Kalsium og vitamin D
  • 1500 mg daglig, den øvre enden av ASMBS-retningslinjene for RNY og VSG.
  • Utenfor ASMBS-retningslinjene på 3,000 IU daglig, kan det være nødvendig med ytterligere vitamin D hvis mangler eksisterer.
• Vitamin A
  • 5,000 IU vitamin A daglig, og ikke overskrid 10,000 IU daglig med vitamin A, da et overskudd av vitamin A kan føre til fosterdeformasjon. Velg vitamin A-tilskudd i form av beta-karoten, da "et høyt inntak av beta-karoten ikke ble funnet å være assosiert med medfødte defekter"⁵ 
• Vitamin B12
  • 1000 mcg B12 oralt, daglig. 
• Jern
  • Minst 45-60 mg daglig, og opptil 100 mg elementært jern daglig, basert på dine individuelle behov. 
• Tiamin
  • Følg ASMBS-retningslinjene på minst 12 mg/daglig, med mindre langvarig oppkast oppleves. I dette tilfellet, ta en ekstra 200-300 mg/daglig. 
• Biliopankreatisk avledning/Duodenal Switch (BPD/DS)
  • Hvis du har gjennomgått denne operasjonen, få ekstra screening for dine fettløselige vitaminer (Vitaminer A,D,E,K) da disse har høyere risiko for mangel. 

Andre hensyn

Mens vektøkning kan virke skremmende etter bariatrisk kirurgi, er det forventet og oppmuntret når man er gravid. For kvinner med en pre-gravid BMI på 25-29, anbefales total graviditetsvektøkning å være omtrent 6-12 kg. For kvinner med en pre-gravid BMI på 30 eller høyere, anbefales total graviditetsvektøkning å være omtrent 5-8 kg.³ Mens du er gravid, bør dine ernæringsmål fremme sunn fostervekst, ikke vekttap. 

Dumpingsyndrom kan utløses av den orale glukosetoleransetesten som brukes for å teste for svangerskapsdiabetes. Mens screening for svangerskapsdiabetes anbefales, er “ kapillærblodsukkermåling daglig før og etter måltider i en uke ved 24 til 28 ukers svangerskap [er] et tryggere alternativ til den orale glukosetoleransetesten.”⁶ 

Konklusjon

Selv om det er potensielle komplikasjoner og risikoer ved å bli gravid etter bariatrisk kirurgi, kan det absolutt gjøres på en trygg og sunn måte. Det er av største viktighet å være åpen og ærlig med ditt bariatrisk- og helseteam før, under og etter graviditet, slik at de kan veilede deg gjennom en sunn graviditet.

Referanser:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overvektige og fete anovulatoriske pasienter med polycystiske eggstokker: parallelle forbedringer i antropometriske indekser, ovariefysiologi og fertilitetsrate indusert av kosthold. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., og R. J. Norman. “Effekten av bariatrisk kirurgi på kvinnelig reproduksjonsfunksjon.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, og Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. “Ernæring i svangerskap etter bariatrisk kirurgi.” Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. “Vitamin A og graviditet: En narrativ gjennomgang.” Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Graviditet etter bariatrisk kirurgi: Screening for svangerskapsdiabetes. BMJ 2017, 356, j533.