Har du noen gang funnet deg selv tygge på isbiter gjennom dagen? Mange bariatripasienter rapporterer denne oppførselen etter deres bariatriske operasjon. Selv om det å tygge is ikke nødvendigvis betyr at du har lave jernnivåer, er det en grunn til å få sjekket jernnivåene dine.
Jernets rolle
Jern er et nøkkellelement i metabolismen til alle levende organismer og bidrar til å danne hundrevis av proteiner og enzymer. Jern har mange funksjoner, men nedenfor er noen av de viktigste funksjonene til jern.
- Heme er forbindelsen som inneholder jern som finnes i molekyler.
- Hemoglobin og myoglobin er hemeholdige proteiner som hjelper til med å transportere og lagre oksygen.
- Hemoglobin er det primære proteinet i røde blodceller og utgjør to tredjedeler av kroppens jern. Det hjelper til med å transportere oksygen fra lungene til resten av kroppen.
- Myoglobin transporterer og lagrer oksygen (kortvarig) for muskelceller. Dette er ekstremt viktig når musklene jobber (som i en fysisk aktivitetssession).
- Jern er involvert i elektrontransport (syntetiserer en forbindelse kalt ATP, som er den primære energilagringsforbindelsen i celler) og energimetabolisme.
- Jern fungerer som en antioksidant.
- Jern hjelper til med DNA-syntese.
Symptomer på jernmangel.
Det er mange symptomer relatert til jernmangel, inkludert tretthet (lave energinivåer), økt hjertefrekvens (spesielt under fysisk aktivitetssession), hjertebank (spesielt under en fysisk aktivitetssession), rask pust ved anstrengelse, redusert atletisk og fysisk arbeidsevne, manglende evne til å opprettholde en normal kroppstemperatur, sprø og skjeformede negler, sår i munnvikene, smaksløkene svekkes (er ikke like sensitive), sår tunge, noen former for hårtap, pica (spising av ikke-matstoffer, som leire, maisstivelse eller tygging av is), og en lavere immunstatus (økt evne til å bli forkjølet eller bli syk). Noen andre symptomer på jernmangel inkluderer tørr, skjellete, sprukket hud; kløende hud; forvirring; hodepine; redusert mental kapasitet; hukommelsestap; irritabilitet; rastløse ben-syndrom; svimmelhet; og depresjon. Hvis jernmangel fortsetter og er avansert, kan det føre til vanskeligheter med å svelge på grunn av dannelse av vevsnett i halsen og spiserøret.
Hvor mye jern?
Den anbefalte daglige dosen (RDA) ble utviklet for den generelle, friske befolkningen, og disse anbefalingene gjelder ikke alltid for pasienter som har gjennomgått bariatriske operasjoner. Menn (alle aldre) og postmenopausale kvinner krever 8 milligram (mg) jern per dag. Menstruerende kvinner krever 18 mg jern per dag. Imidlertid har bariatriske pasienter varierte behov. Noen pasienter krever bare 18 mg per dag, mens andre kan kreve så mye som 100 mg eller mer per dag. Det er veldig viktig å få sjekket en jernpanel via blodprøve slik at din bariatriske kirurg eller primærlege kan fastsette din individuelle jernanbefaling.
Hvorfor trenger bariatripasienter mer jern?
Det er flere grunner til at pasienter som har gjennomgått bariatrisk kirurgi trenger mer jern etter operasjonen enn før.
- Så mange som 35-44% av pasientene før operasjonen har lave jernnivåer før deres bariatrisk kirurgi.
- Det er mindre magesyre etter bariatrisk kirurgi, og jern trenger syre for å hjelpe til med absorpsjonen.
- Postoperativt opplever omtrent 20-50% av pasientene jernmangel, og risikoen øker over tid. En studie rapporterte at halvparten av pasientene fikk den anbefalte mengden jern og var fortsatt mangelfulle, noe som ytterligere forklarer behovet for individuelle anbefalinger og kontinuerlig blodprøvetaking.
- Et daglig multivitamin kan ikke forhindre jernmangel siden så mange pasienter trenger mer enn det som er inkludert i deres daglige multivitamin.
- Husk at risikoen for jernmangel øker over tid ettersom kroppen til slutt går tom for jerndepoter.
- Hvis du valgte gastrisk bypass, ble det primære absorpsjonsområdet for jern omgått, og dette øker ytterligere behovet for jerntilskudd. Dette samme området omgås også i duodenal switch.
- Postoperativt kan det være ufullstendig fordøyelse av protein, og mange pasienter har en aversjon mot jernrike matvarer, som rødt kjøtt. Rødt kjøtt pleier å være en av de fem beste matvarene som bariatripasienter ikke tåler veldig godt (selv om hver pasient er forskjellig i hva de tåler og ikke tåler etter deres bariatrisk kirurgi).
- Det er redusert absorpsjon av jern ved gastrisk bypass og biliopankreatisk avledning med eller uten duodenal switch.
Så mange som 25-50% av pasientene som har gjennomgått bariatrisk kirurgi utvikler jernmangel, og ofte skjer dette innen 6-9 måneder etter operasjonen, selv om det kan ta 3-4 år å utvikle.
Vedlikeholdsnivå/Daglig dose vs. venting.
Selvfølgelig bør du alltid følge instruksjonene fra din bariatriske kirurg, men det bør forklares hvorfor noen bariatriske kirurger har pasienter som begynner med jern umiddelbart etter operasjonen, mens andre ikke gjør det. Husk, din bariatriske kirurg kjenner din individuelle medisinske historie og blodprøver. Denne artikkelen er ment som generell informasjon og er ikke ment å gi medisinsk råd. Det er to skoler når det gjelder jerntilskudd etter bariatrisk kirurgi. Noen bariatriske kirurger foretrekker å overvåke laboratorienivåer og deretter la pasientene begynne med jern når jernnivåene begynner å falle, mens andre foretrekker å la pasientene begynne med en daglig dose jern kort tid etter operasjonen for å forhindre at nivåene faller. Uansett er det viktigste å fortsette å ta blodprøver som anbefalt slik at jerntilskuddet kan justeres etter behov og du kan opprettholde normale jernnivåer, noe som lar deg føle deg energisk og sunn.
Jernlaboratoriestudier.
Det er viktig å få sjekket jernnivåene dine om morgenen mens du faster, da nivåene kan endre seg i løpet av dagen. Mens ferritin er den vanlige laboratorieparameteren for jern i den generelle befolkningen, kan det ikke være den beste parameteren for bariatripasienter. Typisk er ferritin et tegn på at jernlagrene synker og blir vanligvis fremhevet som det primære tegnet på jernmangel. Imidlertid er ferritin også en indikator på betennelse, og fedme er en betennelsessykdom. Det er tre nivåer av jernmangeltilstander:
- Anemi er preget av lave serumjernnivåer, lav MCV (gjennomsnittlig korpuskulært volum) nivåer, høye TIBC (total jernbindingskapasitet) nivåer og høye transferrinnivåer.
- Uttømming er preget av et serumjern mellom 60-115 mikrogram (mcg)/deciliter (dL) og en TIBC mellom 360-390 mcg/dL.
- Jernmangelanemi er preget av lav MCV, lav MCH (gjennomsnittlig korpuskulært hemoglobin), lav hematokrit, lav hemoglobin, et serumjern mindre enn 40 mcg/dL, en ferritin mindre enn 10 nanogram (ng)/milliliter (mL), en TIBC større enn 390 mcg/dL, og en transferrin mindre enn 15%.
Husk at jernuttømming betyr at jernlagrene er uttømt, men det er ingen endring i den funksjonelle jernforsyningen ennå. Tidlig funksjonell jernmangel betyr at forsyningen av funksjonelt jern er lav nok til å svekke dannelsen av røde blodlegemer, men det er ingen tilstand av anemi ennå. Jernmangelanemi betyr at det er utilstrekkelig jern til å støtte normal dannelse av røde blodlegemer (de som dannes vil være mindre og ha mindre hemoglobin), noe som betyr at det vil være utilstrekkelig oksygenlevering og/eller en suboptimal funksjon av jernavhengige enzymer.
Matkilder til jern.
Det er to typer jern fra mat: heme og ikke-heme jern. Hemejern finnes i hemoglobin fra animalske matvarer, som rødt kjøtt, fisk og fjærfe. Kroppen absorberer mer jern fra hemekilder sammenlignet med ikke-heme kilder. Jern funnet i plantebaserte matvarer, som linser, bønner og mørke bladgrønnsaker, er eksempler på ikke-heme jern. Dette er formen for jern som tilsettes jernberikede, jernforsterkede matvarer og kosttilskudd. Kroppen vår er ikke like effektiv til å absorbere ikke-heme jern, men de fleste matkilder til jern er ikke-heme.
Hemejernkilder:
- Svært gode kilder til hemejern inneholder 3,5 mg jern eller mer per porsjon (3 unser [oz.]) og inkluderer: muslinger, bløtdyr, blåskjell eller østers.
- Gode kilder til hemejern inneholder 2,1 mg jern eller mer per porsjon (3 oz.) og inkluderer: kokt storfekjøtt, hermetiske sardiner (i olje) og kokt kalkun.
- Andre kilder til hemejern inneholder 0,7 mg jern eller mer per porsjon (3 oz.) og inkluderer: kylling, kveite, hyse, abbor, laks, tunfisk, skinke eller kalvekjøtt.
Ikke-heme jernkilder:
- Svært gode kilder til ikke-heme jern inneholder 3,5 mg jern eller mer per porsjon inkluderer: frokostblandinger beriket med jern, en kopp kokte bønner, ½ kopp tofu og 1 oz. av gresskar-, sesam- eller squashfrø.
- Gode kilder til ikke-heme jern inneholder 2,1 mg jern eller mer per porsjon og inkluderer: ½ kopp hermetiske limabønner, røde nyrebønner, kikerter eller delte erter, 1 kopp tørkede aprikoser, 1 middels bakt potet, 1 middels stilk brokkoli, 1 kopp kokte, berikede eggnudler, og ¼ kopp hvetekim.
- Andre kilder til ikke-heme jern inneholder 0,7 mg jern eller mer per porsjon og inkluderer: 1 oz. peanøtter, pekannøtter, valnøtter, pistasjnøtter, ristede mandler, ristede cashewnøtter, eller solsikkefrø, ½ kopp tørkede frøfrie rosiner, ferskener eller svisker, 1 kopp spinat, 1 middels grønn paprika, 1 kopp pasta, 1 skive brød, pumpernickel bagel, eller kli muffin, eller 1 kopp ris.
Typer av Jern.
Det finnes flere typer jernsalter når det gjelder kosttilskudd. Et av de vanlige jernsaltene som anbefales til allmennheten, jernsulfat, har bare 20 % elementært jern tilgjengelig. Hva betyr elementært jern? Dette betyr at doseringen som vanligvis er oppgitt på etiketten, må multipliseres med prosentandelen av elementært jern knyttet til det jernsalt for å bestemme hvor mye jern som faktisk absorberes (som kroppen faktisk kan bruke). Vær oppmerksom på at alle Celebrate® produkter oppgir våre doser som den elementære doseringen, og du trenger ikke å gjøre denne beregningen (YAY!). Jern glukonat er enda lavere med bare 12 % tilgjengelig som elementært jern. Jern fumarat er det mest anbefalte jernsalt på grunn av sin høyere biotilgjengelighet med 33 % tilgjengelig som elementært jern. Jern fumarat er også mildere for magen (dvs. mindre forstoppende), en annen grunn til at det er den vanligste typen jern som brukes i den bariatrisk kirurgi pasientpopulasjonen.
Hvordan Øke Opptaket av Jern.
Det finnes måter å sikre at du får mest mulig ut av pengene når du tar jerntilskudd. Sørg for at jerntilskuddet ditt også inneholder vitamin C for å forbedre jernopptaket eller legg til vitamin C til jernet du tar (snakk med din bariatriske kirurg og/eller kostholdsekspert før du gjør noen endringer i supplementregimet ditt).
- Ikke ta kalsium samtidig som jernet ditt eller et multivitamin som inneholder jern. Skille kalsium og jern med minst to timer.
- Ikke ta jernproduktet ditt med kalsiumrike matvarer, som med et glass melk.
- Ikke innta en høy mengde tanninrike produkter (te, vin, sjokolade, kaffe) gjennom dagen. Dette er spesielt viktig for de som prøver å øke jernnivåene sine.
- Unngå svart te eller svart kaffe 1 time før og 1 time etter å ha tatt jernet ditt (dette er spesielt viktig for de som prøver å øke jernnivåene sine).
- Vurder å sjekke vitamin A-statusen din hvis du har problemer med å korrigere jernnivåene dine. Noen ganger, når du får vitamin A-nivåene innenfor normale grenser, absorberes jern bedre.
- Tilstrekkelig kobberstatus er også viktig for normal jernmetabolisme.
Det er også et par legemiddel-næringsstoff interaksjoner når det gjelder jern. Disse kan ikke være forebyggbare hvis du blir bedt om å ta disse medisinene (bare noe å huske på og ytterligere øker behovet for å få sjekket jernnivåene som anbefalt av din bariatrisk kirurg). Hvis noen tar protonpumpehemmere [PPIer] eller H2-reseptorantagonister, reduserer det absorpsjonen av jernet. PPIer eller H2-reseptorantagonister er medisiner som ofte brukes til å behandle halsbrann eller spiserørsrefluks (GERD). Hvis du tar skjoldbruskkjertelmedisiner, som synthroid, levotyroksin, etc., er det viktig å snakke med din bariatrisk kirurg og/eller apotek om tidspunktet for dine bariatrisk vitaminer, da du kan trenge å endre doseringsplanen på grunn av å ta denne typen medisin.
Vennligst husk at hvis dine individuelle jernanbefalinger er i den øvre enden, snakk med ditt bariatrisk program om å starte med en lavere dose og øke doseringen til det anbefalte nivået for å redusere risikoen for toleranseproblemer. Hvis du har noen mageproblemer med å ta ditt anbefalte jern, kan det være lurt å snakke med kirurgen og/eller ernæringsfysiologen din om å ta jernet ditt med mat for å redusere mageproblemer. Sørg for at du ikke tar det med kalsiumrike matvarer.
For mye av det gode?
Jern kan være giftig, så ikke ta mer eller start med jern uten å snakke med din bariatrisk kirurg og/eller ernæringsfysiolog og få tatt blodprøver. Den øvre grensen er satt til 45 mg/dag, men husk at dette er for den generelle befolkningen. Det er mye forskning som viser at mange bariatrisk pasienter trenger mer enn 45 mg/dag for å opprettholde sine nivåer innenfor normale grenser. Vennligst hold jernsupplementet ditt utenfor rekkevidde for barn, da det kan være veldig farlig for dem hvis det tas ved et uhell.
Jern er en av de vanligste manglene sett hos post-operative bariatrisk pasienter, men er også en av de mest forebyggbare siden vi har gode laboratorieparametere for å evaluere en persons jernlagre. Sørg for å følge instruksjonene fra ditt bariatrisk program angående jerntilskudd. Sørg for å få oppfølging av blodprøver i tide. Dette vil hjelpe deg å holde jernnivåene dine innenfor normale grenser, holde deg sunn, energisk og lykkelig for å fortsette å FEIRE dine suksesser!