Har du noen gang opplevd at du tygger på isbiter gjennom hele dagen? Mange bariatripasienter rapporterer denne atferden etter bariatrisk kirurgi. Selv om det å tygge is ikke nødvendigvis betyr at du har lave jernnivåer, er det en grunn til å få jernnivåene kontrollert.
Jernmangel er en av de vanligste manglene etter bariatrisk kirurgi. Denne artikkelen forklarer jernets rolle, symptomene på jernmangel, hvorfor bariatripasienter trenger mer jern, hvilke blodprøver som brukes, matkilder, typer jerntilskudd og hvordan man kan forbedre opptaket.
Viktige poeng
- 25–50 % av pasienter som har gjennomgått bariatrisk kirurgi utvikler jernmangel, ofte innen 6–9 måneder etter operasjonen, og risikoen øker over tid.
- Mindre magesyre og, etter en gastrisk bypass eller duodenal switch, omgåelse av det primære området for jernopptak reduserer jernopptaket.
- Jernbehovet varierer betydelig etter operasjonen – regelmessige blodprøver er den eneste måten å fastsette din individuelle anbefaling på.
- Hold kalsium og jern adskilt med minst to timer, og unngå svart te eller kaffe 1 time før og etter inntak av jern.
- Start aldri med jern, og øk aldri dosen, uten å snakke med din bariatriskirurg og/eller klinisk ernæringsfysiolog.
Jernets rolle
Jern er et nøkkelselement i metabolismen hos alle levende organismer og bidrar til dannelsen av hundrevis av proteiner og enzymer. Jern har mange funksjoner; nedenfor er noen av de viktigste.
- Heme: den jernholdige forbindelsen som finnes i molekyler.
- Hemoglobin og myoglobin: hemeholdige proteiner som bidrar til å transportere og lagre oksygen.
- Hemoglobin er det primære proteinet i røde blodceller og utgjør to tredjedeler av kroppens jern. Det bidrar til å transportere oksygen fra lungene til resten av kroppen.
- Myoglobin transporterer og lagrer oksygen (kortvarig) for muskelceller. Dette er svært viktig når musklene arbeider, for eksempel under fysisk aktivitet.
- Energi: jern er involvert i elektrontransport (syntese av ATP, cellenes viktigste energilagringsforbindelse) og energimetabolisme.
- Antioksidant: jern virker som en antioksidant.
- DNA: jern bidrar til DNA-syntese.
Symptomer på jernmangel
Det finnes mange symptomer knyttet til jernmangel, blant annet:
- Fatigue (lavt energinivå)
- Økt hjertefrekvens og hjertebank, spesielt under fysisk aktivitet
- Rask pust ved anstrengelse
- Redusert idrettslig og fysisk arbeidskapasitet
- Manglende evne til å opprettholde normal kroppstemperatur
- Skøre og skjeformede negler
- Sår i munnvikene, nedsatt (mindre følsom) smakssans og sår tunge
- Visse former for hårtap
- Pica: å spise ikke-matvarer, som leire eller maisstivelse, eller å tygge på is
- Nedsatt immunstatus (større sannsynlighet for å få forkjølelse eller bli syk)
- Tørr, skjellende, sprukket eller kløende hud
- Forvirring, hodepine, redusert mental kapasitet, hukommelsestap og irritabilitet
- Restless legs-syndrom, svimmelhet og depresjon
Hvis jernmangel vedvarer og er fremskreden, kan den føre til svelgevansker på grunn av dannelse av bånd av vev i svelget og spiserøret.
Disse symptomene kan ha mange årsaker. Hvis du kjenner dem igjen, bør du be bariatrisk team eller fastlegen din om å kontrollere jernnivåene dine.
Hvor mye jern?
Anbefalt daglig inntak (RDA) er utviklet for den generelle, friske befolkningen, og disse anbefalingene gjelder ikke alltid for pasienter som har gjennomgått fedmekirurgi.
| Gruppe | Jern per dag |
|---|---|
| Menn (alle aldre) og kvinner etter overgangsalderen | 8 mg |
| Menstruerende kvinner | 18 mg |
| Pasienter som har gjennomgått fedmekirurgi | Varierer: noen trenger bare 18 mg, andre så mye som 100 mg eller mer |
Det er svært viktig å få sjekket en jernstatus via blodprøver, slik at fedmekirurgen eller fastlegen din kan fastsette din individuelle jernanbefaling.
Hvorfor trenger fedmepasienter mer jern?
Det er flere grunner til at pasienter som har gjennomgått fedmekirurgi trenger mer jern etter operasjonen enn før:
- Lave nivåer før operasjon: så mange som 35–44 % av fedmepasienter før operasjon har lave jernnivåer før fedmeoperasjonen.
- Mindre magesyre: det er mindre magesyre etter fedmekirurgi, og jern trenger syre for å hjelpe opptaket.
- Mangel etter operasjon: postoperativt opplever omtrent 20–50 % av pasientene jernmangel, og risikoen øker over tid. Én studie rapporterte at halvparten av pasientene fikk anbefalt mengde jern og likevel hadde mangel, noe som ytterligere forklarer behovet for individualiserte anbefalinger og fortsatte blodprøver.
- Et multivitamin er kanskje ikke nok: et daglig multivitamin kan ikke forhindre jernmangel, siden så mange pasienter trenger mer enn det som inngår i det daglige multivitaminet.
- Lagrene tar slutt: risikoen for jernmangel øker over tid, ettersom kroppen til slutt går tom for jernlagre.
- Omgått opptaksområde: ved gastric bypass omgås det primære opptaksområdet for jern, noe som ytterligere øker behovet for jerntilskudd. Det samme området omgås også ved duodenal switch.
- Matinntak: postoperativt kan det forekomme ufullstendig fordøyelse av protein, og mange pasienter har aversjon mot jernrike matvarer som rødt kjøtt. Rødt kjøtt er ofte blant de fem matvarene bariatripasienter tåler dårligst (selv om hver pasient er forskjellig med hensyn til hva de tåler og ikke tåler etter operasjonen).
- Nedsatt absorpsjon: det er redusert opptak av jern etter gastrisk bypass og biliopankreatisk diversjon med eller uten duodenal switch.
Så mange som 25–50% av pasienter som har gjennomgått fedmekirurgi utvikler jernmangel. Dette skjer ofte innen 6–9 måneder etter fedmekirurgi, selv om det kan ta 3–4 år før det utvikler seg.
Vedlikeholdsnivå/daglig dose vs. å vente
De bør alltid følge instruksjonene fra sin fedmekirurg, som kjenner deres individuelle sykehistorie og blodprøver. Likevel er det nyttig å forstå hvorfor noen fedmekirurger lar pasientene starte med jern umiddelbart etter operasjonen, mens andre ikke gjør det. Det finnes to skoler:
- Først overvåke: noen fedmekirurger foretrekker å følge laboratorieverdiene og lar pasientene starte med jern når jernnivåene begynner å synke.
- Daglig dose: andre foretrekker at pasientene starter med en daglig dose jern kort tid etter operasjonen for å forhindre at nivåene synker.
Uansett er det viktigste å fortsette med blodprøvene som anbefalt, slik at jerntilskuddet kan justeres etter behov, og at De kan opprettholde normale jernnivåer, slik at De føler Dem energiske og friske.
Jernlaboratorieprøver
Det er viktig å få kontrollert jernnivåene om morgenen fastende, ettersom nivåene kan endre seg gjennom dagen. Selv om ferritin er den vanlige laboratorieparameteren for jern i befolkningen generelt, er den kanskje ikke den beste parameteren for bariatripasienter. Ferritin er typisk et tegn på at jernlagrene er i ferd med å tømmes og ses normalt som det primære tegnet på jernmangel. Ferritin er imidlertid også en indikator på inflammasjon, og fedme er en sykdom preget av inflammasjon.
Det finnes tre grader av jernmangel:
| Tilstand | Laboratorieverdier | Hva det betyr |
|---|---|---|
| Anemi | Lavt serumjern, lav MCV (middelcellevolum), høy TIBC (total jernbindingskapasitet) og høy transferrin | – |
| Tømming | Serumjern mellom 60–115 mcg/dL og TIBC mellom 360–390 mcg/dL | Jernlagrene er tømt, men det er ennå ingen endring i den funksjonelle jernforsyningen |
| Jernmangelanemi | Lav MCV, lav MCH (middelcellehemoglobin), lav hematokrit, lav hemoglobin, serumjern under 40 mcg/dL, ferritin under 10 ng/mL, TIBC over 390 mcg/dL og transferrin under 15% | Det er utilstrekkelig jern til å støtte normal dannelse av røde blodceller (cellene som dannes er mindre og har mindre hemoglobin), noe som betyr utilstrekkelig oksygentilførsel og/eller suboptimal funksjon av jernavhengige enzymer |
Tidlig funksjonell jernmangel betyr at tilførselen av funksjonelt jern er lav nok til å svekke dannelsen av røde blodceller, men det er ennå ingen anemi.
Kilder til jern i kosten
Det finnes to typer jern fra mat: hemjern og ikke-hemjern. Hemjern finnes i hemoglobin fra animalske matvarer, som rødt kjøtt, fisk og fjærfe. Kroppen absorberer mer jern fra hemkilder enn fra ikke-hemkilder. Jern i plantebaserte matvarer, som linser, bønner og mørke bladgrønnsaker, er ikke-hemjern. Dette er også formen som tilsettes jernberikede og jernforsterkede matvarer og kosttilskudd. Kroppen vår er mindre effektiv til å absorbere ikke-hemjern, men de fleste matkilder til jern er ikke-hem.
Kilder til hemjern (per porsjon på 85 g)
| Jern per porsjon | Matvarer |
|---|---|
| Veldig god: 3,5 mg eller mer | Venusmuslinger, bløtdyr, blåskjell eller østers |
| God: 2,1 mg eller mer | Kokt storfekjøtt, hermetiske sardiner (i olje) og kokt kalkun |
| Annet: 0,7 mg eller mer | Kylling, kveite, hyse, abbor, laks, tunfisk, skinke eller kalvekjøtt |
Kilder til ikke-hemjern
| Jern per porsjon | Matvarer |
|---|---|
| Veldig god: 3,5 mg eller mer | Frokostblandinger beriket med jern, kokte bønner (ca. 170 g), tofu (ca. 125 g) og gresskar-, sesam- eller squashfrø (28 g) |
| God: 2,1 mg eller mer | Hermetiske limabønner, røde kidneybønner, kikerter eller splittede erter (ca. 90 g), tørkede aprikoser (ca. 130 g), 1 mellomstor bakt potet, 1 mellomstor stilk brokkoli, kokte berikede eggenudler (ca. 160 g) og hvetekim (ca. 30 g) |
| Annet: 0,7 mg eller mer | Peanøtter, pekannøtter, valnøtter, pistasjnøtter, ristede mandler, ristede cashewnøtter eller solsikkefrø (28 g), tørkede rosiner uten stein, ferskener eller svisker (ca. 80 g), spinat (30 g), 1 mellomstor grønn paprika, pasta (ca. 140 g kokt), 1 skive brød, en pumpernikkelbagel eller grov muffins, eller ris (ca. 160 g kokt) |
Typer jern
Det finnes flere typer jernsalter når det gjelder tilskudd. Ett av de vanlige jernsaltene som anbefales til befolkningen generelt, ferrosulfat, har bare 20 % elementært jern tilgjengelig.
Hva betyr elementært jern? Doseringen som er oppgitt på en etikett, må vanligvis multipliseres med prosentandelen elementært jern i det aktuelle jernsalt for å finne ut hvor mye jern som faktisk absorberes (hvor mye kroppen faktisk kan bruke). Vær oppmerksom på at alle Celebrate®-produkter oppgir dosene våre som den elementære dosen, og at du ikke trenger å gjøre denne beregningen (JIPPI!).
| Jernsalt | Elementært jern |
|---|---|
| Ferroglykonat | 12 % |
| Ferrosulfat | 20 % |
| Ferrofumarat | 33 % |
Ferrofumarat er det mest anbefalte jernsalt på grunn av den høyere biotilgjengeligheten, med 33 % tilgjengelig som elementært jern. Ferrofumarat er også skånsommere mot magen (dvs. mindre forstoppende), noe som er en annen grunn til at det er den vanligste typen jern som brukes blant pasienter etter bariatrisk kirurgi.
Slik øker du opptaket av jern
Det finnes måter å sikre at du får mest mulig ut av jerntilskuddet ditt. Sørg for at jerntilskuddet også inneholder vitamin C for å forbedre jernopptaket, eller tilsett vitamin C til jernet du tar (snakk med bariatrisk kirurg og/eller ernæringsfysiolog før du gjør endringer i tilskuddsregimet ditt).
- Ikke ta kalsium samtidig som jern eller et multivitamin som inneholder jern. Skill kalsium og jern med minst to timer.
- Ikke ta jernproduktet sammen med kalsiumrike matvarer, som for eksempel et glass melk.
- Ikke innta store mengder produkter rike på tanniner (te, vin, sjokolade, kaffe) gjennom dagen. Dette er spesielt viktig hvis du prøver å øke jernnivåene dine.
- Unngå svart te eller svart kaffe 1 time før og 1 time etter at du tar jernet ditt (særlig viktig hvis du prøver å øke jernnivåene dine).
- Vurder å kontrollere vitamin A-statusen din hvis du har problemer med å korrigere jernnivåene dine. Noen ganger, når vitamin A-nivåene er innenfor normalområdet, absorberes jern bedre.
- Tilstrekkelig kobberstatus er også viktig for normal jernmetabolisme.
Legemiddel–næringsstoff-interaksjoner
Det finnes også et par legemiddel–næringsstoff-interaksjoner med jern. Disse kan være vanskelige å unngå dersom du blir bedt om å ta disse medisinene, men de øker ytterligere behovet for å få kontrollert jernnivåene dine slik din bariatriskirurg anbefaler.
- Protonpumpehemmere (PPI-er) og H2-reseptorantagonister reduserer opptaket av jern. Disse medikamentene brukes ofte til å behandle halsbrann eller øsofageal refluks (GERD).
- Skjoldbruskkjertelmedisin (for eksempel Synthroid eller levotyroksin): snakk med din bariatriskirurg og/eller apoteket om tidspunktet for dine bariatriltilskudd, da du kan måtte endre doseringsplanen.
Toleranse for jernet ditt
Hvis din individuelle jernanbefaling ligger i den øvre enden, snakk med ditt bariatriprogram om å starte med en lavere dose og øke til anbefalt nivå for å redusere risikoen for toleranseproblemer. Hvis du får mageplager når du tar jernet ditt, snakk med kirurgen og/eller klinisk ernæringsfysiolog om å ta det sammen med mat. Sørg for at du ikke tar det sammen med kalsiumrike matvarer.
For mye av det gode?
Jern kan være giftig, så ikke ta mer eller begynn med jern uten å snakke med din bariatriskirurg og/eller klinisk ernæringsfysiolog og ta blodprøver. Øvre grense er satt til 45 mg/dag, men husk at dette gjelder for befolkningen generelt. Det finnes mye forskning som viser at mange bariatripasienter trenger mer enn 45 mg/dag for å opprettholde nivåene sine innenfor normalområdet. Oppbevar jerntilskuddet utilgjengelig for barn, da det kan være svært farlig for dem hvis det svelges ved et uhell.
Jernmangel er en av de vanligste manglene man ser hos postoperative bariatripasienter, men den er også en av de mest forebyggbare, siden vi har gode laboratorieparametere for å vurdere en persons jernlagre. Følg instruksjonene fra ditt bariatriprogram når det gjelder jerntilskudd, og ta oppfølgende blodprøver i tide. Dette vil hjelpe deg med å holde jernnivåene innenfor normalområdet, føle deg frisk og full av energi, og fortsette å CELEBRATE dine suksesser!
Denne artikkelen er kun ment som generell informasjon og erstatter ikke personlig medisinsk rådgivning. Diskuter alltid din situasjon, blodprøveresultater og kosttilskudd med ditt bariatriske team eller helsepersonell.