Kalsiummangel for pasienter som har gjennomgått bariatrisk kirurgi

Pasienter som velger å gjennomgå bariatrisk kirurgi har en økt risiko for å utvikle visse vitamin- og mineralmangler, inkludert kalsium.

Kalsiums rolle

Kalsium er et essensielt element for menneskelivet. Det er det mest tallrike mineralet i menneskekroppen, og 99% av kroppens kalsium finnes i tennene og beinene. Den resterende 1% av kalsium i kroppen finnes i blod, nerveceller og kroppens vev. I tillegg til den vanlig kjente rollen kalsium spiller i sunne tenner og bein, er det også essensielt for vekst, vedlikehold og reproduksjon. Det spiller også en rolle i blodkoagulasjon, muskelkontraksjon, hormonsekresjon og utvidelse og sammentrekning av blodårene dine. Å ikke få nok kalsium kan bidra til dårlig beinhelse og andre langsiktige konsekvenser.

Det er viktig å merke seg at kroppen strengt regulerer serumkalsium. Serumnivåene av kalsium endres ikke i forhold til kostholdsinntaket av kalsium. Dette betyr at kroppen bruker bein som et reservoar for og som en kilde til kalsium for å opprettholde konstante nivåer av kalsium i blodet, musklene og intracellulære væsker (1).

Bein er i en konstant tilstand av omsetning med jevnlige uttak og innskudd av kalsium over tid. Beinformasjonsprosessen (dvs. innskudd av kalsium; oppbygging av bein) overgår resorpsjon (dvs. uttak av kalsium; nedbryting av bein) i vekstperioder hos barn og ungdom (1). I tidlig og midt voksen alder er begge prosessene relativt like (1).  Voksne når maksimal beinmasse rundt 30-årsalderen, og tilstrekkelig kalsiuminntak er viktig for å sikre optimal beinmasse og bremse tapet av bein som naturlig skjer med aldring.  Osteopeni, en tilstand med lavere enn normal beintetthet, kan føre til osteoporose, som øker risikoen for beinbrudd, spesielt hos eldre individer (1).  Osteoporose er en tilstand som gjør beinene skjøre og porøse (som en svamp) og er en alvorlig bekymring og en ledende bidragsyter til brudd på hofte, håndledd, bekken, ribbein og ryggvirvler.  Osteoporose påvirker 10 millioner voksne i USA, og 80% av disse individene er kvinner (1).  Ytterligere 34 millioner har osteopeni, som er en forløper til osteoporose (1).  Anslagsvis 1,5 millioner brudd skjer årlig i USA på grunn av osteoporose (1).  Regelmessig fysisk aktivitet og kalsiuminntak (av riktig mengde og type) sammen med vitamin D kan bidra til å redusere risikoen for osteoporose etter bariatrisk kirurgi. 

Symptomer på kalsiummangel  

Å ikke konsumere nok kalsium fra mat og/eller kosttilskudd har ingen åpenbare symptomer på kort sikt.  Men lave kalsiumnivåer over en periode kan resultere i nummenhet og prikking i fingrene, muskelkramper, kramper, sløvhet, dårlig appetitt (denne bivirkningen kan være vanskelig å fastslå hos pasienter med bariatrisk kirurgi), og unormale hjerterytmer (1).  Hvis kalsiummangel ikke behandles over tid, kan det føre til død (1).

Når kroppen ikke får det nødvendige kalsiumet den trenger, begynner den å ta kalsium fra beinene.  Over tid forårsaker denne “stjelingen” av kalsium fra beinene dine at de blir svampaktige og mye mer skjøre, noe som reduserer din generelle beinhelse.  Det har blitt antydet at personer som velger å gjennomgå bariatrisk kirurgi er i fare for langsiktige konsekvenser relatert til beinhelse (2). 

Faktisk evaluerte en studie nesten 100 pasienter som hadde gjennomgått bariatrisk kirurgi over 20 år og rapporterte at 21 av disse pasientene hadde totalt 31 brudd.  Det er mer enn dobbelt så høy bruddrisiko som i den generelle befolkningen.  De fleste bruddene skjedde i gjennomsnitt syv år etter bariatrisk kirurgi, med de primære lokasjonene som hender og føtter.  Andre bruddsteder inkluderte hofte, ryggrad og overarm (3).  Dessverre er bentap en potensiell bivirkning etter alle typer bariatrisk kirurgi, og å få tilstrekkelig kalsium er en viktig del av puslespillet for å hjelpe til med å forhindre bentap og beinbrudd. 

I tillegg øker underskudd i kalsium og vitamin D risikoen for ikke bare skjelettlidelser, men også tykktarmskreft, brystkreft, prostatakjertelkreft, kronisk betennelse og autoimmune sykdommer (f.eks. type 1 diabetes mellitus, inflammatorisk tarmsykdom, multippel sklerose, revmatoid artritt), metabolske lidelser (f.eks. metabolsk syndrom og høyt blodtrykk), og perifer vaskulær sykdom (4,5).

Hvor mye kalsium? 

Anbefalt daglig inntak (RDA) ble utviklet for den generelle, friske befolkningen, og disse anbefalingene gjelder ikke alltid for pasienter med bariatrisk kirurgi.  RDA er 1.000 milligram (mg) kalsium per dag for menn i alderen 19-70 år og kvinner i alderen 19-50 år trenger.  Menn i alderen 71 år og eldre og kvinner i alderen 51 år og eldre trenger 1.200 mg kalsium per dag for å oppfylle RDA (1). 

Imidlertid har pasienter med bariatrisk kirurgi varierte behov.  The American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) anbefaler 1.200-1.500 mg/dag kalsiumcitrat i delte doser (forklart i neste avsnitt) for den justerbare gastriske båndet, sleeve gastrektomi og roux-en-Y gastrisk bypass (6).  Kalsiumanbefalinger for biliopankreatisk avledning med duodenal switch er 1.800-2.400 mg/dag ifølge ASMBS (7).  Ifølge ASMBS bør pasienter med bariatrisk kirurgi få kalsium fra kostholdskilder og tilskudd, med andelen av hver avhengig av type kirurgi (6,7).  Det er veldig viktig å få ditt personlige kalsiumnivå sjekket via laboratoriestudier slik at din bariatriske kirurg kan bestemme din individuelle kalsiumanbefaling basert på din medisinske historie, laboratoriestudier og personlig kalsiumforbruk fra mat. 

Det er viktig å merke seg at den totale daglige dosen av kalsium bør deles inn i doser på 500-600 mg (dvs. 1.500 mg ville bli tatt tre ganger per dag med 500 mg per doseperiode).  Absorpsjonen av kalsium er høyest i doser mindre enn eller tilsvarende 500 mg (1).  Også, kalsium bør aldri tas samtidig som jern eller et multivitamin som inneholder jern.  Disse produktene bør skilles med minst to timer.  I tillegg bør hver dose kalsium skilles med minst to timer.

Matkilder til kalsium  

Å spise mat rik på kalsium er også viktig.  Mat som inneholder kalsium inkluderer meieriprodukter (helst lav-fett eller fettfri), grønne bladgrønnsaker (spinat, grønnkål og sennepsgrønt), og kalsiumberikede matprodukter, som soyaprodukter, tofu, risdrikker, appelsinjuice, frokostblandinger, etc.  Andre matvarer som inneholder kalsium inkluderer selleri, brokkoli, sesamfrø og kål (1,8). 

Ikke alt kalsium konsumert fra kostholdskilder absorberes i tarmen.  Mennesker absorberer omtrent 30% av kalsiumet i matvarer, men dette varierer avhengig av hvilken type mat som konsumeres (1).  Denne mangelen på absorpsjon kan teoretisk sett forverres av typen bariatrisk kirurgi.

Hvilke grupper av individer er i risiko for kalsiummangel? 

I tillegg til bariatrisk kirurgi, finnes det andre grunner eller en kombinasjon av grunner til hvorfor noen kan være i risiko for kalsiummangel.  Postmenopausale kvinner har en økt risiko for bentap på grunn av redusert østrogenproduksjon, som både øker benresorpsjonen og reduserer kalsiumabsorpsjonen (1).  Å konsumere tilstrekkelige mengder kalsium fra matkilder kan bidra til å redusere hastigheten på bentap hos alle kvinner, men postmenopausale kvinner bør diskutere alle behandlingsalternativer med sin lege (1).

Individer med laktoseintoleranse som unngår meieriprodukter har en økt risiko for kalsiummangel (1).  Forskning antyder at de fleste individer med laktoseintoleranse kan konsumere opptil 12 gram laktose, som mengden tilstede i 8 unser melk, med minimale til ingen symptomer, spesielt når det kombineres med annen mat (1).  Noen bariatrisk pasienter utvikler varierende grader av laktoseintoleranse etter deres bariatrisk kirurgi (9).  Individer som er allergiske mot kumelk er også i risiko for kalsiummangel, men denne tilstanden er ganske sjelden (1).  Det finnes alternative former for kalsiumrik mat som både laktoseintolerante individer og de med kumelksallergi kan velge, som grønnkål, bok choy, kinesisk kål, brokkoli, grønnkål og berikede matvarer (1). 

Noen vegetarianere og noen veganere er også i risiko for kalsiummangel på grunn av en potensiell høyere inntak av oksalsyre og fytinsyre fra et plantebasert kosthold (1,8).  Oksalsyre og fytinsyre reduserer kalsiumabsorpsjonen.  Imidlertid følger ikke alle vegetarianere samme kosthold og hver enkelt bør vurderes individuelt for kalsiumtilstrekkelighet. 

Viktigheten av vitamin D

Vitamin D er nødvendig for absorpsjonen av kalsium og hjelper til med å opprettholde tilstrekkelige serum (dvs. en komponent av blodet) nivåer av kalsium.  Flere studier har koblet lave nivåer av vitamin D til ulike sykdommer, som kreft, osteoporose og kardiovaskulær (dvs. av, relatert til, eller påvirker hjertet og blodårene) sykdom (10). 

De fleste reseptfrie vitamin D-produkter er tilgjengelige i en form kjent som vitamin D3 eller kolekalsiferol.  Generelt, i USA, er reseptbelagt vitamin D vitamin D2 eller ergokalsiferol.  Vitamin D3 er overlegen vitamin D2 (11).

De fleste pasienter som gjennomgår bariatrisk kirurgi, krever ekstra vitamin D-tilskudd postoperativt på grunn av redusert absorpsjon av vitamin D i tynntarmen postoperativt og/eller for å fortsette behandlingen av en preoperativ vitamin D-mangel.  Noen pasienter kan oppnå målrettede vitamin D-nivåer gjennom nøye utvalg av multivitamin- og kalsiumtilskudd, mens andre pasienter vil kreve ekstra terapeutisk vitamin D.  Snakk med din bariatriske kirurg om dine vitamin D-nivåer og hvor mye ekstra vitamin D du trenger for å optimalisere din helse og kalsiumabsorpsjon (husk å ta med vitamin D som finnes i din bariatriske multivitamin og kalsiumsitrattilskudd).

Kalsium og relaterte laboratoriestudier  

Kalsiummangel som noteres ved lavt serumkalsium forventes ikke før osteoporose har alvorlig tømt skjelettet for kalsiumlagre (7).  Dette betyr at serumkalsiumnivåer ikke er den beste indikatoren for kalsiumnivåer. 

Paratyreoideahormon, vanligvis referert til som PTH, er den beste indikatoren for kalsiumstatus når den kombineres med serumkalsium, 25-hydroksyvitamin-D (25(OH)D), fosfor og alkalisk fosfatase (7).  I tillegg er testing av benmineraltetthet et fantastisk vurderingsverktøy for å få et bedre bilde av total kroppsbens helse (7).   

Hvorfor trenger bariatriske pasienter mer kalsium? 

Det er flere grunner til at pasienter som gjennomgår bariatriske operasjoner trenger ekstra kalsium etter bariatriske operasjoner utover RDA.  På grunn av årsakene som er oppført nedenfor, er det viktig at pasienter som gjennomgår bariatriske operasjoner regelmessig tar kalsium som anvist av sin bariatriske kirurg for å redusere risikoen for mangel, bentap og forhindre eventuelle langsiktige utfordringer fra effektene av kalsiummangel.

• Før operasjonen kan opptil 41% av pasientene ha økt risiko for forhøyede PTH-nivåer (12), mens opptil 80% av pasientene kan ha vitamin D-mangel (13).

• I følge National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) fra 2017-2018, var gjennomsnittlig kalsiuminntak fra mat for menn i alderen tjue år og eldre 1,084 mg/dag avhengig av livsfasegruppe, og kvinners gjennomsnittlige kalsiuminntak var 857 mg/dag (28).  Grupper som falt under deres respektive estimerte gjennomsnittskrav (ERA) og derfor hadde en prevalens av utilstrekkelighet større enn 50% inkluderte gutter og jenter i alderen 9-13 år, jenter i alderen 14-18 år, og kvinner i alderen 51-70 år, og både menn og kvinner over 70 år (1).  Vi vet at pasienter som gjennomgår bariatriske operasjoner inntar færre kalorier enn pasienter som ikke har gjennomgått bariatriske operasjoner, og derfor kan man konkludere med at de fleste, om ikke alle, pasienter som har gjennomgått bariatriske operasjoner vil kreve noe ekstra kalsium for å nå deres anbefalte inntak.

• Mange gastrisk bypass-pasienter (og noen andre pasienter som har gjennomgått bariatriske operasjoner) utvikler laktoseintoleranse etter deres bariatriske operasjon, noe som gjør det vanskeligere å spise mat med høyt kalsiuminnhold (9).

• Hos gastrisk bypass-pasienter har det blitt vist at ekte kalsiumabsorpsjon reduseres etter bariatriske operasjoner (14).

• En studie rapporterte at 48% av pasientene hadde lave kalsiumblodnivåer to år etter deres malabsorptive bariatriske operasjon (15).

• Et daglig multivitamin kan ikke forhindre en kalsiummangel siden så mange pasienter trenger mer enn det som er inkludert i deres daglige multivitamin, hvis noen.  Faktisk inneholder de fleste multivitaminer ikke kalsium, og hvis de gjør det, er det generelt en veldig liten mengde (100-200 mg per daglig porsjon).

• Husk at risikoen for kalsiummangel øker over tid ettersom kroppen til slutt går tom for kalsiumlagre.

• Hvis du valgte gastrisk bypass, ble det primære absorpsjonsområdet for kalsium omgått, og dette øker ytterligere ditt behov for kalsiumtilskudd.  Det samme området blir også omgått i biliopankreatisk avledning med duodenal switch.

• Etter biliopankreatisk avledning med duodenal switch, opplevde 63% av pasientene vitamin D-mangel, 48% opplevde lave kalsiumnivåer, og 69% av pasientene opplevde en økning i PTH, noe som indikerer bentap (16).  Bentap har også blitt observert ved gastrisk bypass (17), justerbar gastrisk bånd (18,19), og sleeve gastrektomi pasienter (20).

Typer av Kalsiumtilskudd  

Det finnes flere typer kalsium når det gjelder tilskudd.  Et av de vanlige kalsiumtilskuddene som anbefales til allmennheten er kalsiumkarbonat.  Imidlertid er ikke kalsiumkarbonat den foretrukne kilden til kalsiumtilskudd for bariatrisk kirurgi pasienter ifølge ASMBS.  ASMBS anbefaler at bariatrisk kirurgi pasienter tar kalsiumcitrat tilskudd (6,7).  Kalsiumcitrat er den foretrukne kilden til kalsiumtilskudd for bariatrisk kirurgi pasienter fordi 1) det krever ikke magesyre for å hjelpe til med absorpsjonen (21), 2) det er mindre risiko for nyrestein når man tar kalsiumcitrat kontra kalsiumkarbonat (22), 3) kalsiumcitrat er mindre forstoppende sammenlignet med kalsiumkarbonat (23), og 4) kalsiumcitrat kan tas med eller uten et måltid, mens kalsiumkarbonat må tas med et måltid (21), noe som ofte kan være vanskelig for den umiddelbare postoperative bariatrisk kirurgi pasienten. 

Imidlertid har kalsiumcitrat mindre elementært kalsium (20-21%) sammenlignet med kalsiumkarbonat (40%) (1,23).  Hva betyr elementært kalsium?  Dette betyr at doseringen som vanligvis er oppført på etiketten må multipliseres med prosentandelen av elementært kalsium forbundet med den typen kalsiumtilskudd for å bestemme hvor mye kalsium som faktisk absorberes (dvs. mengden kalsium kroppen faktisk kan bruke).  Vennligst husk at alle Celebrate® produkter lister doseringen som den elementære mengden, og du trenger ikke å gjøre denne matematikken (YAY!), så til syvende og sist spiller denne forskjellen ingen rolle når det gjelder Celebrate’s® produkter.

Det anbefales å unngå kalsiumtilskudd laget av dolomitt, østersskjell og benmel da disse kan inneholde metaller og bly (23).  Andre kalsiumsalter inkluderer kalsiumfosfat, kalsiumlaktat og kalsiumglukonat, men disse er ikke den foretrukne kilden til kalsium for bariatrisk kirurgi pasienter.  

Det anbefales at ditt kalsiumcitrat tilskudd også inneholder vitamin D.  Det er ideelt å se etter alternativer som er lav i sukker eller sukkerfri.  Husk at noen kalsiumtilskudd er lik godteri, og kaloritellingen kan øke ganske raskt, spesielt hvis du må ta tre eller fire kalsiumtilskudd daglig.

De fleste bariatrikirurger anbefaler at deres pasienter starter med et tyggbart eller flytende kalsiumsitrattilskudd som inneholder vitamin D.  Noen kirurger tillater pasienter å gå over til et tablettprodukt, men sørg for å sjekke med din bariatrikirurg før du gjør den overgangen. 

Vennligst sørg for å sjekke porsjonsstørrelsen på ditt kalsiumtilskudd; en pille, tyggbar, tablett, osv. er ikke alltid ekvivalent med en dose (dvs. 500 mg) av kalsiumsitrat.  Hvis du merker magebesvær eller kvalme, prøv å ta ditt kalsiumtilskudd med mat for å redusere gastrointestinalt ubehag. 

Til slutt, vurder formen av vitamin D.  Ikke bare bør du se etter vitamin D3 eller kolekalsiferol.  Du bør også se etter en vannløselig form av dette næringsstoffet.  Noen ganger blir dette også referert til som tørr vitamin D.  Typisk krever fettløselige vitaminer (dvs. vitaminene A, D, E, og K) fett for optimal absorpsjon.  En tørr eller vannløselig form av disse næringsstoffene krever ikke fett for absorpsjon, og dette er ideelt for bariatripasienten siden måltider kanskje ikke inneholder nok fett til å optimalisere absorpsjonen og/eller pasienter kan ta produktet separat fra måltider. 

Hvordan øke kalsiumabsorpsjon/Hva reduserer kalsiumabsorpsjon

  Det finnes måter å sikre at du får mest mulig ut av kalsiumtilskuddene dine.  Sørg for å snakke med din bariatrikirurg og/eller kostholdsekspert før du gjør noen endringer i ditt tilskuddsregime.  

• Sørg for at ditt kalsiumtilskudd også inneholder vitamin D3 for å forbedre kalsiumabsorpsjon (24).

• Sørg for at du får tilstrekkelige mengder vitamin D, da dette næringsstoffet forbedrer kalsiumabsorpsjon (1).

• Vær forsiktig med mengden kalsium som konsumeres per doseperiode.  Effektiviteten av absorpsjon reduseres når kalsiuminntaket øker (over 500 mg over en 2-timers periode) (1).

• Ikke ta kalsium samtidig som du tar jern eller et multivitamin som inneholder jern.  Skil kalsium og jern med minst to timer.

• Ikke konsumer en høy mengde tanninrike produkter (te, vin, sjokolade, kaffe) gjennom dagen (generelt inntak) (24).  Dette er spesielt viktig for de som prøver å øke kalsiumnivåene sine.

• Kostfiber kan redusere tarmabsorpsjonen av kalsium, så unngå å spise kalsiumrike matvarer eller ta kalsiumtilskudd samtidig som matvarer som inneholder hvete og havrekli eller andre kilder rike på uoppløselig fiber for eksempel (24).

• Nøtter, belgfrukter, fiberholdige fullkornsprodukter, hvetekli, bønner, frø og soyaisolater inneholder fytinsyre som kan binde seg til kalsium og redusere mengden kalsium kroppen kan absorbere (24).  Å spise mat rik på fytater vil binde kalsium fra andre matvarer som konsumeres samtidig (24).

• Oksalsyre, som finnes naturlig i noen planter, som spinat, grønnkål, søtpoteter, rabarbra og bønner, binder seg til kalsium og reduserer mengden kalsium kroppen kan absorbere (24).  I motsetning til fytinsyre binder ikke oksalsyre kalsium fra andre matvarer som spises samtidig (24).

• Diaré beveger stoffer gjennom tarmene ganske raskt, og gir ikke nok tid til at kalsium kan absorberes (24).

Det er også et par legemiddel-næringsstoff-interaksjoner når det gjelder kalsium.  Disse kan ikke være forebyggbare hvis du blir bedt om å ta disse medisinene (bare noe å huske på og øker behovet for å få sjekket kalsiumnivåene som anbefalt av din bariatriske kirurg).  Hvis du tar protonpumpehemmere (PPI) eller H2-reseptorantagonister, reduserer det absorpsjonen av kalsium.  PPI eller H2-reseptorantagonister er medisiner som ofte brukes til å behandle halsbrann eller spiserørsrefluks (GERD).  Hvis du tar skjoldbruskkjertelmedisiner, som synthroid, levotyroksin osv., er det viktig å snakke med din bariatriske kirurg og/eller farmasøyt om tidspunktet for dine bariatriske vitaminer, da du kan trenge å endre doseringsplanen på grunn av å ta denne typen medisin.  Personer som tar betennelsesdempende kortikosteroider for fedmerelatert leddgikt, aluminiumholdige antacida eller skjoldbruskhormoner har økt risiko for tap av kalsium i urin og avføring (1,8).  Å ta kalsium samtidig som følgende medisiner vil redusere absorpsjonen av medisinen(e): bisfosfonater (brukes til å behandle osteoporose), fluorokinolon- og tetracyklin-klasser av antibiotika, levotyroksin og fenytoin (et antikonvulsivum) (1,8).  Derfor anbefales det å skille de nevnte medisinene med kalsiumtilskudd med to timer.  Mineralolje og stimulerende avføringsmidler reduserer kalsiumabsorpsjon (8).  Glukokortikoider, som prednison, kan forårsake kalsiumuttømming og til slutt osteoporose når de brukes i måneder (25,26).

Å ta for mye vitamin A kan også øke benresorpsjon, så det er viktig å ta riktig mengde vitamin A (27).  Din bariatriske kirurg kan hjelpe deg med å bestemme riktig mengde vitamin A for deg basert på din medisinske historie og laboratoriestudier.

For mye av det gode? 

Å ta for mye kalsium kan forårsake bivirkninger, så ikke ta mer eller start med kalsium uten å snakke med din bariatriske kirurg og/eller kostholdsekspert og få tatt blodprøver.  Den øvre grensen er satt til 2.500 mg/dag for voksne i alderen 19-50 år og 2.000 mg/d for voksne i alderen 51 og eldre, men husk at dette er for den generelle befolkningen (8).  Overdreven kalsiuminntak kan bidra til visse typer nyrestein, men nyere forskning antyder at å ta riktig mengde kalsium (ikke for mye, ikke for lite) er den beste strategien for å forhindre nyrestein (24).  Overdreven kalsiuminntak kan også føre til forstoppelse og kan hemme absorpsjonen av jern og sink fra mat (24).  

Merk:  Hvis du ikke tar vitaminene dine, kan du ikke forhindre mangler.  Selv om det er viktig å være opptatt av hvilket merke du tar og hva som er i vitaminene og mineralene dine, er det like viktig å huske å ta dem daglig.  Det er også viktig å nevne at vitamin- og mineralregimet ditt etter bariatrisk kirurgi er like viktig det første året etter operasjonen som det er ti eller flere år etter din bariatrisk kirurgi (faktisk øker risikoen for ernæringsmangler over tid), så ikke slutt å ta dine bariatrisk vitaminer og mineraler som anbefalt av din bariatrisk kirurg.*  Sørg også for å følge opp med din bariatrisk kirurg og fortsette å få laboratoriearbeidet ditt gjort i tide for å spore din ernæringsstatus.  De fleste ernæringsmangler er lettere å forhindre enn å behandle, så husk å ta dine bariatrisk vitaminer og mineraler daglig.  Sørg for å fortelle legen din, apotekeren og andre helsepersonell om eventuelle medisiner og/eller kosttilskudd du tar. 

Kalsium er en av de mer vanlige manglene som ses hos post-operative bariatrisk pasienter, men er også en av de mest forebyggbare siden vi har gode laboratorieparametere for å evaluere en persons beinhelse.  Sørg for å følge instruksjonene fra ditt bariatrisk program angående kalsiumtilskudd.  Sørg for å få oppfølgende blodprøver utført i tide.  Dette vil hjelpe deg med å holde kalsium, PTH og vitamin D-nivåene innenfor normale grenser, noe som til slutt fører til optimal beinhelse for livet for å fortsette å FEIRE dine suksesser!

* Riktig tilskudd bør sees på som et individuelt regime basert på hver pasients individuelle medisinske historie, laboratoriestudier og nåværende medisinbruk.  Pasienter bør følge instruksjonene fra sitt bariatrisk kirurgiteam.  Pasienter bør også sørge for å følge opp med sitt bariatrisk kirurgiteam med hyppige intervaller som anbefalt og holde seg oppdatert med forespurt laboratoriearbeid.

 

Referanser:

1. National Institutes of Health:  Office of Dietary Supplements.  Kalsium Kosttilskudd Faktaark.  Tilgjengelig online:  https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/.  Åpnet 17. desember 2015.

2. Berarducci A, Haines K, Murr MM.  Forekomst av beintap, fall og brudd etter Roux-en-Y gastrisk bypass for sykelig fedme.  Appl Nurs Res.  2009;22:35-41.

3. Endocrine Society.  Nyhetsrom.  Bariatrisk kirurgi øker risikoen for brudd.  Tilgjengelig online:  https://www.endocrine.org/news-room/press-release-archives/2010/bariatricsurgeryincreasesriskoffractures.  Åpnet 16. desember 2015.

4. Peterlik M, Cross HS.  Vitamin D og kalsiummangler disponerer for flere kroniske sykdommer.  Eur J Clin Invest.  2005;35:290-304.

5. Holik MF.  Vitamin D-epidemien og dens helsekonsekvenser.  J Nutr.  2005;135:2739S-48S.

6. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al.  Kliniske retningslinjer for perioperativ ernæringsmessig, metabolsk og ikke-kirurgisk støtte til den bariatrisk kirurgiske pasienten – 2013 Oppdatering:  Samarbeidet av American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, og American Society for Metabolic & Bariatric Surgery.  Surg Obes Related Dis.  2013;9:159-191.

7. Aills L, Blankenship J, Buffington C, et al.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Allied Health Nutritional Guidelines for the bariatric Patient.  Surg Obes Related Dis.  2008;4:S73-108.

8. Nasjonale institutter for helse:  Kontor for kosttilskudd.  Kalsiumfaktaark for forbrukere.  Tilgjengelig online:  https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/calcium-consumer.pdf.  Tilgang 30. mars 2016.

9. Den sørøstlige foreningen for meieriindustrien, Inc.  Dairy Delivers Blog.  Tilgjengelig online: http://www.southeastdairy.org/q-can-you-become-lactose-intolerant-after-bariatric-surgery/.   Tilgang 29. mars 2016.

10. Linus Pauling Institute: Mikronæringsinformasjonssenter.  Vitamin D.  Tilgjengelig online: http://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-D#osteoporosis-prevention.  Tilgang 31. mars 2016.

11. Moyad MA.  Vitamin D: En rask gjennomgang.  Dermatologi Sykepleie.  2009;21(1):25-30,55.

12. Moize V, Deulofeu R, Torres F, et al.  Ernæringsinntak og forekomst av ernæringsmangler før kirurgi i en spansk sykelig overvektig befolkning.  Obes Surg.  2011;21(9):1382-8.

13. Ybarra J, Sanchez-Hernandez J, Vich I, et al.  Uendret hypovitaminose D og sekundær hyperparatyreoidisme i sykelig fedme etter bariatrisk kirurgi.  Obes Surg.  2005;15:330-5.

14. Reidt CS, Brolin RE, Sherrell RM, et al.  Ekte fraksjonell kalsiumabsorpsjon er redusert etter Roux-en-Y gastrisk bypass-kirurgi.  Fedme.  2006;14:1940-8.

15. Slater GH, Ren CJ, Seigel N, et al.  Serum fettløselige vitaminmangel og unormal kalsiummetabolisme etter malabsorptiv bariatrisk kirurgi.  J Gastrointest Surg.  2004;8:48-55.

16. Newbury L, Dolan K, Hatzifotis M, et al.  Kalsium- og vitamin D-mangel og forhøyet paratyreoideahormon etter biliopankreatisk avledning.  Obes Surg.  2003;13:893-5.

17. Goode LR, Brolin RE, Chowdry HA, et al.  Bein og gastrisk bypass-kirurgi: effekter av kostholdskalsium og vitamin D.  Obes Res.  2004;12:40-7.

18. Pugnale N, Giusti V, Suter M, et al.  Beinmetabolisme og risiko for sekundær hyperparatyreoidisme 12 måneder etter gastrisk banding hos overvektige premenopausale kvinner.  Int J Obes Relat Metab Disord.  2003;27:110-6.

19. Guisti V, Gasteyger C, Suter M, et al.  Gastrisk banding induserer negativ beinremodellering i fravær av sekundær hyperparatyreoidisme: potensialet til serumtelopeptider for oppfølging.  Int J Obes.  2005;29:1429-35.

20. Stein EM, Silverberg SJ.  Beintap etter bariatrisk kirurgi: årsaker, konsekvenser og håndtering.  Lancet Diabetes Endocrinol.  2014;2(2):165-74.

21. Harvard Medical School: Harvard Health Publications.  Hva du trenger å vite om kalsium.  Tilgjengelig online: http://www.health.harvard.edu/staying-healthy/what_you_need_to_know_about_calcium.  Tilgang 29. mars 2016.

22. Finkielstein VA, Goldfarb DS.  Strategier for å forhindre kalsiumoksalatsteiner.  CMAJ.  2006;174(10):1407-9.

23. Brigham and Women’s Hospital.  Alt om kalsiumtilskudd.  Tilgjengelig online:  http://www.brighamandwomens.org/Patients_Visitors/pcs/nutrition/services/healtheweightforwomen/special_topics/intelihealth1004.aspx?subID=submenu10.  Tilgang 17. desember 2015.

24. Arizona Cooperative Extension.  Retningslinjer for kalsiumtilskudd.  Tilgjengelig online: https://www.ksre.k-state.edu/humannutrition/nutrition-topics/vitamins-documents/az1042.pdf.  Tilgang 30. mars 2016.

25. Hendler SS, Rorvik DR, red.  PDR for Nutritional Supplements.  Montvale: Medical Economics Company, Inc; 2001.

26. Mineraler.  Drug Facts and Comparisons.  St. Louis:  Facts and Comparisons; 2000:27-51.

27. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, et al.  American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, og American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Medical Guidelines for Clinical Practice for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Patient.  Endocrin Prac.  2008;14(Suppl1):1-83.

28. Hva Vi Spiser I Amerika, NHANES 2017-2018. Tabell 1. Næringsinntak fra Mat og Drikke: Gjennomsnittlige Mengder Konsumert per Individ, etter Kjønn og Alder, i USA, 2017-2018. Tilgjengelig online: https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400530/pdf/1718/Table_1_NIN_GEN_17.pdf. Tilgang 13. oktober 2020. 

 

---