Med så mange forskjellige typer multivitaminer der ute, er det vanskelig å vite hva som er det beste produktet for deg som pasient etter bariatrisk kirurgi og hva kroppen din faktisk kan absorbere. Dessverre følger ikke alle selskaper (inkludert mange reseptfrie merker og noen bariatrisk vitaminmerker) reglene for hvordan kroppen absorberer ulike næringsstoffer. Multivitaminene noen av disse selskapene lager kan inneholde næringsstoffer som ikke kan absorberes når de tas sammen, eller de kan inneholde næringsstoffer som må gis i et visst forhold for optimal helse og for å forhindre mangler. Spesielt, et av spørsmålene jeg ofte blir stilt er, "Bør multivitaminen min inneholde kalsium?" Selvfølgelig er ikke svaret på dette spørsmålet et enkelt "ja" eller "nei" og noen spørsmål må stilles før et svar kan gis.
Inneholder multivitaminen jern?
Det første spørsmålet som må stilles er, "inneholder multivitaminen også jern?" Hvis multivitaminen inneholder både jern og kalsium, absorberer ikke kroppen jernet like godt. Selv om dette kan være akseptabelt for den generelle befolkningen (som ikke er i fare for jernmangel), er dette ikke ideelt for en pasient etter bariatrisk kirurgi. For optimal absorpsjon av jern, bør det tas separat fra kalsium. Faktisk bør jern og kalsium skilles med minst 2-4 timer. Dette er kritisk for pasienter etter bariatrisk kirurgi, da risikoen for jernmangel faktisk øker over tid. De fleste, om ikke alle, pasienter etter bariatrisk kirurgi vil til slutt utvikle jernmangel hvis de ikke riktig supplerer med jern på lang sikt.* Faktisk vil omtrent 20-52% av pasientene utvikle jernmangel innen 3 år etter deres bariatrisk kirurgi, med noen pasienter som opplever jernmangel så snart som seks måneder post-op (1-6). Menstruerende kvinner, de super overvektige, og lang lem roux-en-Y gastrisk bypass-pasienter har en økt risiko for jernmangel sammenlignet med andre pasienter.
Hvor mye kalsium er inkludert?
Hvis svaret på det ovennevnte spørsmålet er, “Nei, multivitaminen min inneholder ikke jern”, så er det mulig for multivitaminen din å inneholde kalsium. Men mengden kalsium bør også vurderes. Menneskekroppen kan bare absorbere omtrent 500 milligram (mg) kalsium per doseperiode (som betyr 500 mg over en 2-4 timers periode). Jeg har sett noen produkter på markedet som inneholder så mye som 1.000-1.200 mg kalsium som er designet for å tas som en dose. Den triste sannheten er at kroppen fortsatt bare vil absorbere 500 mg av de inkluderte 1.000-1.200 mg i produktet, så du kaster bare bort pengene dine og gjør en bjørnetjeneste for benhelsen din. Hvis multivitaminen din IKKE inneholder jern, kan den inneholde opptil 500 mg kalsium per doseperiode.
Hva er formen for kalsium?
Det er også viktig å vurdere formen for kalsium som er inkludert i multivitaminen din (eller kalsiumtilskudd for den saks skyld). Kalsiumsitrat er den anbefalte formen for kalsiumtilskudd for pasienter som har gjennomgått bariatrisk kirurgi (7,8). Det finnes mange multivitaminer der ute for pasienter som har gjennomgått bariatrisk kirurgi som inneholder andre former for kalsiumtilskudd som kalsiumkarbonat, som er vanskeligere å absorbere i et miljø med lav syre (som ofte er forårsaket av bariatrisk kirurgi). Dette betyr at du kanskje ikke absorberer den mengden kalsium som du tror du får. Selv om dette ikke vil vises i blodprøvene dine umiddelbart, kan det ha skadelige, langsiktige effekter på beinhelsen din og kan føre til osteoporose og/eller økt risiko for beinbrudd. Kalsiumsitrat er den foretrukne formen for bariatriske pasienter av følgende grunner:
- Kalsiumkarbonat trenger et surt miljø for å bli absorbert. Selv om dette er greit for den generelle befolkningen, er dette en av hovedgrunnene til at kalsiumkarbonat ikke er den foretrukne formen for pasienter som har gjennomgått bariatrisk kirurgi. Etter bariatrisk kirurgi er magen mindre (uansett hvilken prosedyre) og produserer derfor mindre magesyre. Kalsiumsitrat kan absorberes uavhengig av mengden magesyre. I tillegg tar mange pasienter medisiner som protonpumpehemmere eller syre-reduktorer (som prevacid, nexium, protonix, prilosec, etc.) etter deres bariatrisk kirurgi, og dette øker ytterligere behovet for å ta kalsiumsitrat.
- Kalsiumkarbonat må tas med måltider. Kalsiumsitrat kan tas når som helst (med eller uten måltider). Dette er gunstig for pasienter som har gjennomgått bariatrisk kirurgi fordi noen ganger er det nok å ta deres bariatriske vitaminer for å fylle dem opp, og det er ikke plass til et måltid pluss bariatriske vitaminer.
- Kalsiumsitrat reduserer risikoen for å utvikle nyrestein sammenlignet med kalsiumkarbonat. Selv om dette ikke er den eneste grunnen til at nyrestein kan utvikle seg, er det absolutt gunstig å redusere risikoen for utvikling av nyrestein.
Komme ned til mekanikken
Kalsium, biokjemisk, er et stort molekyl, spesielt når du snakker om den anbefalte formen, kalsiumsitrat. Det tar opp mye plass, og dette er grunnen til at de fleste multivitaminer ikke inneholder kalsium, og hvis de gjør det, inneholder de vanligvis kalsiumkarbonat (siden det er mindre). Tenk på en av våre tyggbare multivitaminer og en av våre tyggbare Calcium Plus 500s – hvis du setter de to sammen, ville det være en ENORM tyggbar som de fleste bariatriske pasienter ikke ville ta.
* Riktig tilskudd bør betraktes som et individuelt regime basert på hver pasients individuelle medisinske historie, laboratoriestudier og nåværende medikamentbruk. Pasienter bør følge instruksjonene fra sitt bariatrisk kirurgiteam. Pasienter bør også sørge for å følge opp med sitt bariatrisk kirurgiteam med hyppige intervaller som anbefalt og holde seg oppdatert med forespurt laboratoriearbeid.
Referanser: