Kan du ta bariatrisk multivitamin med kalsium?

Med så mange ulike multivitaminer tilgjengelig er det vanskelig å vite hvilket produkt som er best for deg som pasient etter bariatrisk kirurgi, og hva kroppen din faktisk kan absorbere. Dessverre følger ikke alle selskaper (inkludert mange reseptfrie merker og noen bariatrisk vitaminmerker) reglene for hvordan kroppen absorberer ulike næringsstoffer. Noen multivitaminer inneholder næringsstoffer som ikke kan absorberes når de tas sammen, eller næringsstoffer som må gis i et bestemt forhold for optimal helse og for å forebygge mangler.

Et spørsmål jeg får ofte er: "Bør multivitaminen min inneholde kalsium?" Svaret er ikke et enkelt "ja" eller "nei" – det må først stilles noen spørsmål.

Inneholder multivitaminen jern?

Det første spørsmålet er: "Inneholder multivitaminen også jern?" Hvis en multivitamin inneholder både jern og kalsium, absorberer kroppen jernet dårligere. Selv om dette kan være akseptabelt for befolkningen generelt (som ikke har risiko for jernmangel), er det ikke ideelt for en pasient som har gjennomgått bariatrisk kirurgi. For optimal absorpsjon bør jern tas separat fra kalsium – faktisk bør jern og kalsium skilles med minst 2–4 timer.

Dette er kritisk for pasienter etter bariatrisk kirurgi, ettersom risikoen for jernmangel øker over tid. De fleste, om ikke alle, pasienter etter bariatrisk kirurgi vil etter hvert utvikle jernmangel dersom de ikke supplerer med jern på riktig måte på lang sikt.* Omtrent 20–52 % av pasientene utvikler jernmangel innen 3 år etter bariatrisk kirurgi, noen allerede så tidlig som seks måneder etter operasjonen (1–6). Menstruerende kvinner, svært overvektige og pasienter med Roux-en-Y gastric bypass med lang løkke har økt risiko for jernmangel sammenlignet med andre pasienter.

Hvor mye kalsium er inkludert?

Hvis svaret er "Nei, multivitaminen min inneholder ikke jern", er det mulig at multivitaminen kan inneholde kalsium. Mengden kalsium bør imidlertid også vurderes. Menneskekroppen kan bare absorbere omtrent 500 milligram (mg) kalsium per doseringsperiode (500 mg over en periode på 2–4 timer). Jeg har sett produkter på markedet som inneholder så mye som 1 000–1 200 mg kalsium, beregnet på å tas som én dose. Den triste sannheten er at kroppen fortsatt bare vil absorbere 500 mg av de 1 000–1 200 mg, så du kaster bare bort pengene dine og gjør skjeletthelsen din en bjørnetjeneste. Hvis multivitaminen din IKKE inneholder jern, kan den inneholde opptil 500 mg kalsium per doseringsperiode.

Hva er formen på kalsiumet?

Det er også viktig å vurdere formen på kalsiumet i multivitaminet ditt (eller kalsiumtilskuddet). Kalsiumsitrat er den anbefalte formen for pasienter som har gjennomgått bariatrisk kirurgi (7,8). Mange multivitaminer for pasienter etter bariatrisk kirurgi inneholder andre former, som kalsiumkarbonat, som er vanskeligere å absorbere i et miljø med lav surhetsgrad (ofte forårsaket av bariatrisk kirurgi). Dette betyr at du kanskje ikke absorberer den mengden kalsium du tror du får i deg. Selv om dette ikke vil vises i blodprøvene dine umiddelbart, kan det ha skadelige langtidseffekter på beinhelsen din og kan føre til osteoporose og/eller økt risiko for beinbrudd. Kalsiumsitrat er den foretrukne formen for bariatripasienter av følgende grunner:

• Magesyre: kalsiumkarbonat trenger et surt miljø for å bli absorbert. Dette er greit for befolkningen generelt, men det er en av hovedgrunnene til at kalsiumkarbonat ikke er foretrukket for bariatripasienter. Etter bariatrisk kirurgi er magen mindre (uavhengig av inngrepet) og produserer mindre magesyre. Kalsiumsitrat kan absorberes uavhengig av mengden magesyre. Mange pasienter tar også protonpumpehemmere eller syredempende midler (som Prevacid, Nexium, Protonix eller Prilosec) etter operasjonen, noe som ytterligere øker behovet for kalsiumsitrat.
• Tidspunkt: kalsiumkarbonat må tas sammen med måltider; kalsiumsitrat kan tas når som helst (med eller uten måltider). Dette hjelper bariatripasienter, fordi det noen ganger er nok å ta vitaminene alene til at de blir mette, uten plass til både et måltid og vitaminer.
• Nyrestein: kalsiumsitrat reduserer risikoen for å utvikle nyrestein sammenlignet med kalsiumkarbonat. Selv om dette ikke er den eneste grunnen til at nyrestein kan utvikle seg, er det absolutt en fordel å redusere risikoen.

Ned til det praktiske

Biokjemisk sett er kalsium et stort molekyl, særlig i den anbefalte formen, kalsiumsitrat. Det tar opp mye plass, og derfor inneholder de fleste multivitaminer ikke kalsium – og hvis de gjør det, inneholder de som regel kalsiumkarbonat (fordi det er mindre). Tenk på ett av våre tyggbare multivitaminer og ett av våre tyggbare Calcium PLUS 500: sett disse to sammen, og du ville fått ett ENORMT tyggbart produkt som de fleste bariatripasienter ikke ville ta.

* Riktig tilskudd bør ses på som et individualisert regime basert på hver pasients sykehistorie, laboratorieprøver og nåværende legemiddelbruk. Pasienter bør følge instruksjonene fra sitt bariatriske kirurgiteam, møte til oppfølging med anbefalte intervaller og holde seg oppdatert med de laboratorieprøvene som blir etterspurt.

Denne artikkelen er kun for generell informasjon og erstatter ikke personlig medisinsk rådgivning. Drøft alltid din situasjon, blodprøveresultater og tilskudd med ditt bariatriske team eller helsepersonell.