Du trener kanskje på treningsstudioet og løfter vekter noen ganger i uken, men kroppen din pumper jern kontinuerlig gjennom blodstrømmen hver dag. Jern er nødvendig for å lage hemoglobin, en del av de røde blodcellene som fungerer som en Uber-sjåfør for karbondioksid og oksygen. Den finner oksygen i lungene, frakter det gjennom blodstrømmen og slipper det av i vev inkludert hud og muskler. Den plukker deretter opp karbondioksidet og frakter det tilbake til lungene hvor det blir utåndet.
Hva er jernmangel?
Jernmangel etter bariatrisk kirurgi oppstår når kroppen ikke absorberer nok jern som trengs for å utføre daglige funksjoner. Du kan være mangelfull uten å vite det fordi symptomer bare vises når jernmangel har utviklet seg til jernmangelanemi, en tilstand der kroppens jernlagre er så lave at en tilstrekkelig mengde normale røde blodceller ikke kan dannes for å transportere oksygen effektivt gjennom kroppen. Jernmangel er en av de vanligste ernæringsmanglene i USA, og det er den ledende årsaken til anemi. De som har hatt bariatrisk kirurgi har stor risiko for å utvikle jernmangel på grunn av restriksjon, malabsorpsjon eller en kombinasjon av de to.
Hva er hovedårsakene til jernmangel?
Det er mange grunner til at en person kan bli jernmangel. Vi vet at bariatrisk kirurgi endrer måten kroppen din absorberer vitaminer og mineraler fra mat.
Å spise for lite jern over en lengre periode kan forårsake en mangel i kroppen din. Etter bariatrisk kirurgi kan kroppen din ha problemer med å fordøye og absorbere jern fra mat. Jernmangel kan oppstå etter hvilken som helst bariatrisk prosedyre, til tross for rutinemessig tilskudd.
Å ikke absorbere nok jern fra mat eller kosttilskudd kan føre til en mangel. Bariatrisk kirurgi kan redusere nivået av magesyrer som bryter ned mat, noe som gjør det mer utfordrende å absorbere jernet fra maten du spiser. Når du kombinerer dette med omlegging av tarmene der mesteparten av jernet absorberes, som skjer i en Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB), eller Biliopankreatisk Diversjon med Duodenal Switch (BPD/DS), blir det vanskeligere for kroppen din å absorbere, noe som fører til en mangel.
Blødning i fordøyelseskanalen kan være en årsak til jernmangel. Noen mennesker utvikler sår etter bariatrisk kirurgi, og kronisk blodtap fra såret kan forårsake anemi.
Å ikke få nok folsyre og vitamin B-12 kan også forårsake anemi. Å ha bariatrisk kirurgi begrenser mengden og typene mat som kan konsumeres, noe som gjør tilstrekkelige mengder vitaminer og mineraler til en absolutt nødvendighet postoperativt, for å forhindre mangler.
Hva er de vanlige tegnene/symptomene på jernmangel?
Jernmangel kan oppstå etter hvilken som helst bariatrisk prosedyre, til tross for rutinemessig tilskudd. Noen få symptomer på jernmangel inkluderer tretthet, blek hud, svakhet, koilonychia (skjeformede negler), sprø negler, svimmelhet, hodepine, glossitt (betent tunge), kalde hender og føtter, brystsmerter og pica (uvanlig trang til ikke-næringsrike stoffer).
Hva er retningslinjene fra American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) for jern?
ASMBS-retningslinjene for jern er avhengige av noen få faktorer: type kirurgi, kjønn, alder og historie med (h/o) anemi. Menn og pasienter uten h/o anemi trenger 18 mg jern fra et multivitamin. Menstruerende kvinner og pasienter som har gjennomgått Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), Sleeve Gastrectomy (SG) eller Biliopankreatisk Diversjon med Duodenal Switch (BPD/DS) trenger 45-60 mg elementært jern daglig (kumulativt, inkludert jern fra alle vitamin- og mineraltilskudd). Oral tilskudd bør tas i oppdelte doser separat fra kalsiumtilskudd, syre-reduksjonsmedisiner og matvarer høye i fytater eller polyfenoler.
Vitamin C-tilskudd kan legges til for å øke jernabsorpsjonen og redusere risikoen for jernoverbelastning. Intravenøs (IV) jerninfusjon bør administreres hvis jernmangel ikke responderer på oral behandling.
Hvordan diagnostiseres og behandles jernmangelanemi?
Jernmangel kan oppstå etter enhver bariatrisk prosedyre, til tross for rutinemessig tilskudd. Rutinemessig laboratorietesting etter bariatrisk kirurgi for å vurdere jernmangel bør inkludere en fullstendig blodtelling, ferritin, jernkonsentrasjon og total jernbindingskapasitet som brukes til å beregne transferrinmetning. Kliniske tegn og symptomer bør også vurderes i tilfeller der en mangel mistenkes. Rutinemessig screening anbefales innen 3 måneder etter operasjonen, deretter hver 3–6 måneder frem til 12 måneder, og årlig deretter for alle pasienter.
Avhengig av jernnivåene dine, kan du kanskje gjøre noen endringer i kostholdet ditt for å øke jernlagrene dine. Imidlertid vil de fleste pasienter trenge å ta et tilskudd. Hvor mye du skal supplere med oralt jern vil bli gitt av helsepersonell. De kan anbefale en bestemt type jern som du kan absorbere lettere enn typiske former som er tilgjengelige over disk (OTC).
Tilskudd bør økes for å gi 150–200 mg elementært jern daglig til mengder så høye som 300 mg 2–3 ganger daglig. Oral tilskudd bør tas i oppdelte doser separat fra kalsiumtilskudd, syre-reduksjonsmedisiner og matvarer høye i fytater eller polyfenoler. Vitamin C-tilskudd kan legges til for å øke jernabsorpsjonen og redusere risikoen for jernoverbelastning. For noen vil jernsupplementer ikke være nok. Intravenøs (IV) jerninfusjon bør administreres hvis jernmangel ikke responderer på oral behandling.
Hva kan jeg gjøre for å forhindre jernmangel etter gastrisk bypass-operasjon?
Å få laboratorietesten din fullført regelmessig er nøkkelen. Etter bariatrisk kirurgi vil helsepersonellet ditt trenge å overvåke jernnivåene dine og andre næringsstoffer for resten av livet ditt, vanligvis årlig. Jernmangel og anemi år eller til og med tiår etter gastrisk bypass-operasjon kan forekomme. Rødt kjøtt, fjærfe, sjømat, grønne bladgrønnsaker, belgfrukter, jernberikede korn og andre jernberikede matvarer er alle gode kilder til jern fra mat.
Det er i din beste interesse å samarbeide med en registrert kostholdsekspert (RD) for å finne den riktige jernsupplementeringsplanen for deg og for å overvåke matinntaket ditt etter operasjonen. RD kan gi deg et veikart for å holde deg på sporet med de beste matvarene og kosttilskuddene å konsumere for å forhindre mangler. Å ta et daglig vitamin- og mineraltilskudd som oppfyller ASMBS-retningslinjene etter bariatrisk kirurgi for å forhindre anemi og andre ernæringsproblemer er avgjørende for din langsiktige suksess.
Referanser:
Camaschella C. Jernmangelanemi. New England Journal Medicine. 2015; 372:1832.