La oss snakke om jernmangel etter bariatrisk kirurgi

De kan kanskje trene på treningsstudioet og løfte vekter noen ganger i uken, men kroppen deres pumper jern gjennom blodbanen kontinuerlig, hver dag. Jern trengs for å lage hemoglobin, delen av de røde blodcellene som fungerer som en taxisjåfør for karbondioksid og oksygen: det tar opp oksygen i lungene, transporterer det gjennom blodbanen og leverer det til vev som huden og musklene. Deretter tar det opp karbondioksid og frakter det tilbake til lungene, hvor det pustes ut.

Hva er jernmangel?

Jernmangel etter bariatrisk kirurgi oppstår når kroppen ikke absorberer nok jern til å utføre daglige funksjoner. Du kan ha jernmangel uten å vite det, fordi symptomer først oppstår når jernmangelen har utviklet seg til jernmangelanemi: en tilstand der kroppens jernlagre er så lave at det ikke kan produseres nok normale røde blodceller til å transportere oksygen effektivt gjennom kroppen. Jernmangel er en av de vanligste ernæringsmanglene i USA og den ledende årsaken til anemi. Personer som har gjennomgått bariatrisk kirurgi har stor risiko for å utvikle jernmangel på grunn av restriksjon, malabsorpsjon eller en kombinasjon av begge.

Hva er de viktigste årsakene til jernmangel?

Det er mange grunner til at en person kan utvikle jernmangel. Vi vet at bariatrisk kirurgi endrer hvordan kroppen absorberer vitaminer og mineraler fra mat.

• For lite jern: inntak av for lite jern over en lengre periode kan føre til mangel. Etter bariatrisk kirurgi kan kroppen ha problemer med å fordøye og absorbere jern fra mat. Jernmangel kan oppstå etter enhver bariatrisk prosedyre, til tross for rutinemessig tilskudd.
• Dårlig absorpsjon: bariatrisk kirurgi kan redusere nivået av magesyre som bryter ned maten, noe som gjør det vanskeligere å absorbere jern fra det man spiser. Sammen med omkobling av den delen av tarmen der mest jern absorberes – som ved en Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) eller biliopankreatisk diversjon med duodenal switch (BPD/DS) – gjør dette absorpsjonen enda vanskeligere og kan føre til mangel.
• Blødning: blødning i fordøyelseskanalen kan forårsake jernmangel. Noen utvikler magesår etter fedmekirurgi, og kronisk blodtap fra et magesår kan forårsake anemi.
• Folat og vitamin B12: å ikke få i seg nok folat og vitamin B12 kan også forårsake anemi. Fedmekirurgi begrenser mengden og typene mat du kan spise, noe som gjør tilstrekkelige vitaminer og mineraler helt nødvendige etter operasjonen for å forebygge mangler.

Hva er de vanlige tegnene og symptomene på jernmangel?

Jernmangel kan oppstå etter enhver fedmeoperasjon, til tross for rutinemessig tilskudd. Symptomer inkluderer:

• Tretthet og svakhet
• Bleik hud
• Koilonyki (skjeformede negler) og sprø negler
• Svimmelhet og hodepine
• Glossitt (betent tunge)
• Kalde hender og føtter
• Brystsmerter
• Pica (uvanlige trang til ikke-næringsmessige stoffer)

Hva er retningslinjene til American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) for jern?

ASMBS-retningslinjene for jern avhenger av operasjonstype, kjønn, alder og historie med anemi:

Oral tilskudd bør tas i oppdelte doser, separat fra kalsiumtilskudd, syredempende legemidler og matvarer med høyt innhold av fytater eller polyfenoler. Vitamin C-tilskudd kan legges til for å øke jernabsorpsjonen og redusere risikoen for jernoverbelastning. Intravenøse (IV) jerninfusjoner bør administreres dersom jernmangelen ikke responderer på oral behandling.

Hvordan diagnostiseres og behandles jernmangelanemi?

Jernmangel kan oppstå etter enhver fedmeoperasjon, til tross for rutinemessig tilskudd. Rutinemessige laboratorietester etter fedmekirurgi for å vurdere jernmangel bør omfatte fullstendig blodtelling, ferritin, jernkonsentrasjon og total jernbindende kapasitet, som brukes til å beregne transferrinmetning. Kliniske tegn og symptomer bør også tas i betraktning når mangel mistenkes. Rutinemessig screening anbefales innen 3 måneder etter operasjonen, deretter hver 3–6 måned frem til 12 måneder, og deretter årlig for alle pasienter.

Avhengig av jernnivåene dine kan du kanskje øke jernlagrene dine med noen endringer i kostholdet. De fleste pasienter vil imidlertid ha behov for et tilskudd. Helsepersonell vil fortelle deg hvor mye oralt jern du skal ta, og kan anbefale en type jern du kan absorbere lettere enn vanlige reseptfrie (OTC) former.

Ved mangel bør tilskuddet økes til 150–200 mg elementært jern daglig, opp til så mye som 300 mg 2–3 ganger daglig. Oral tilskudd bør tas i oppdelte doser, separat fra kalsiumtilskudd, syredempende legemidler og matvarer med høyt innhold av fytater eller polyfenoler. Vitamin C-tilskudd kan legges til for å øke jernabsorpsjonen og redusere risikoen for jernoverbelastning. For noen vil jerntilskudd ikke være nok: IV-jerninfusjon bør administreres dersom jernmangelen ikke responderer på oral behandling.

Hva kan jeg gjøre for å forebygge jernmangel etter gastrisk bypass-operasjon?

Det er avgjørende at du tar laboratorieprøver regelmessig. Etter bariatrisk kirurgi må helsepersonell overvåke jernnivåene dine og andre næringsstoffer resten av livet, som regel årlig. Jernmangel og anemi kan oppstå år eller til og med tiår etter gastrisk bypass-operasjon. Rødt kjøtt, fjærkre, sjømat, grønne bladgrønnsaker, belgfrukter, jernberikede kornprodukter og andre jernberikede matvarer er alle gode kilder til jern fra mat.

Det er i din interesse å samarbeide med en autorisert klinisk ernæringsfysiolog for å finne den rette planen for jerntilskudd for deg og for å overvåke matinntaket ditt etter operasjonen. En ernæringsfysiolog kan gi deg et veikart som hjelper deg å holde deg på rett spor med de beste matvarene og kosttilskuddene for å forebygge mangler. Å ta et daglig vitamin- og mineraltilskudd som oppfyller ASMBS-retningslinjene etter bariatrisk kirurgi, for å forebygge anemi og andre ernæringsmessige problemer, er avgjørende for din langsiktige suksess.

Denne artikkelen er kun ment som generell informasjon og erstatter ikke personlig medisinsk rådgivning. Diskuter alltid din situasjon, blodprøveresultater og tilskudd med ditt bariatriske team eller helsepersonell.